【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）一過性黑蒙、缺血性青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞……頸動(dòng)脈狹窄還傷眼

　　重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血管介入科副主任醫(yī)師 歐陽兵

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-10-27 第1747期 第18版

　　頸動(dòng)脈是血液流向大腦的通道，對(duì)維護(hù)大腦正常功能有著重要作用。因各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小，被稱作頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄病情加重時(shí)，輕者會(huì)出現(xiàn)頭暈、記憶力和定向力減退、意識(shí)障礙，重者可出現(xiàn)偏側(cè)面部或肢體麻木無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等神經(jīng)癥狀或腦卒中。近日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的《頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)管理聲明》指出，頸動(dòng)脈狹窄還可能傷及眼睛。

　　眼動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)主要分支，從頸內(nèi)動(dòng)脈分出后向眶內(nèi)走行，進(jìn)入眶尖后分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈等，分別滋養(yǎng)視網(wǎng)膜、眼前節(jié)、脈絡(luò)膜、眼外肌等。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致眼動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足，會(huì)誘發(fā)慢性缺血性疾病。頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化栓子脫落，堵塞遠(yuǎn)心端的某一分支，可使相應(yīng)部位出現(xiàn)急性缺血或一過性缺血表現(xiàn)。

　　頸動(dòng)脈狹窄可誘發(fā)急性和慢性眼缺血性疾病，前者包括一過性黑蒙、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞;后者可出現(xiàn)缺血性青光眼、缺血性眼炎、新生血管性青光眼、眼前節(jié)缺血性眼病、靜脈瘀滯性視網(wǎng)膜病變和低灌注性視網(wǎng)膜病變。研究顯示，眼部缺血性疾病發(fā)病率與頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，超過40%的急性眼缺血性疾病患者頸動(dòng)脈中度狹窄，約15%的患者頸動(dòng)脈重度狹窄。

　　如果生活中突然發(fā)生單眼視物不清，持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，有時(shí)伴有微黃或微綠色，周邊視野缺失時(shí)，要警惕頸動(dòng)脈粥樣硬化栓子脫落堵塞眼動(dòng)脈分支。如果單眼視物不清長(zhǎng)時(shí)間不緩解，或在常規(guī)眼底檢查中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血性水腫，需要及時(shí)干預(yù)。通常情況下，出現(xiàn)上述癥狀建議先完善眼底檢查，若懷疑合并頸動(dòng)脈狹窄，可進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查;彩超提示頸動(dòng)脈狹窄的，需要進(jìn)一步做頸動(dòng)脈CTA。

　　根據(jù)病情發(fā)展的不同程度，患者應(yīng)做到“三早”。

　　未患病者早預(yù)防：保持合理飲食，多吃果蔬，少吃油膩、辛辣、刺激性的食物，適度鍛煉，保持心情愉悅，嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒。

　　輕度狹窄患者早服藥：一旦確診為頸動(dòng)脈輕度狹窄，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診并遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集的藥物，以防粥樣硬化進(jìn)一步加重，頸動(dòng)脈斑塊脫落而造成腦梗。服藥期間，應(yīng)至少每半年復(fù)查一次。

　　符合指征的早手術(shù)：病情較重者可根據(jù)醫(yī)生建議采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，以恢復(fù)頸動(dòng)脈管腔暢通，改善腦供血。