【byb.cn 】（來源：生命時報）編者的話：在骨科門診，膝關(guān)節(jié)痛患者占有很大比例，但不少人來時都以為自己是半月板出了問題。實際上，除了半月板之外，膝關(guān)節(jié)周圍還有肌肉、韌帶等組織，堪稱機體最復雜的結(jié)構(gòu)，且承擔著屈伸等功能。可想而知，它出毛病的概率比較高。但不同部位的疼痛往往有不同病因，臨床常將膝蓋大致分為8個區(qū)，讀者朋友們可據(jù)此做初步診斷。

　　浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 蔣利鋒

　　《生命時報》 2023-09-12 第1736期 第16版

　　一區(qū)痛，打軟腿

　　門診中，因膝前痛，即髕骨周圍疼痛前來就診的患者不在少數(shù)。髕骨是膝蓋前方一塊活動的小骨頭，連接著大腿肌肉和小腿骨，對于膝蓋的屈伸動作至關(guān)重要。隨著年齡增長，髕骨軟骨會逐漸磨損，引發(fā)病變，造成膝前痛、關(guān)節(jié)摩擦音、走路時打軟腿、上下樓困難、下蹲困難以及髕骨錯動感等。此外，髕骨周圍的肌腱連接著附近的各大肌肉，也可因長期運動或突然劇烈活動出現(xiàn)損傷，引發(fā)急慢性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)膝前痛。一般來說，年輕女性受涼后、年輕男性運動或爬山后出現(xiàn)膝前痛，多是髕骨周圍肌腱炎或髕骨軟化造成的;如果是老年人在關(guān)節(jié)受涼、上下樓梯較多后出現(xiàn)疼痛，多考慮髕骨關(guān)節(jié)炎。

　　出現(xiàn)膝前痛，首先要減少屈曲下蹲、上下樓梯、爬坡等活動，注意關(guān)節(jié)保暖，同時配合藥物治療。由于女性的腿部肌肉力量弱，尤其是老年女性，更容易出現(xiàn)髕骨周圍疼痛，日常需加強股四頭肌的力量訓練，比如靠墻靜蹲。

　　二區(qū)痛，少屈膝

　　與①區(qū)相鄰的②區(qū)是髕腱的所在區(qū)域，是一塊連接著髕骨與脛骨的肌腱，負責吸收、緩沖以及將壓力傳遞至小腿，但反復跳躍、屈伸會對其產(chǎn)生摩擦、牽扯，可造成細微損傷等，引發(fā)髕腱炎。此時最大特點是屈膝痛，常被人誤以為是關(guān)節(jié)炎。

　　髕腱炎多見于運動量較大的青年男性，主要原因是肌肉發(fā)力不全面、落地起跳姿勢不正確，因此常纏上需經(jīng)常跳躍的人，也被稱為“跳躍膝”。出現(xiàn)②區(qū)疼痛時，建議減少劇烈運動或暫時不要運動，讓膝關(guān)節(jié)在伸直位慢慢休養(yǎng)，并配合局部藥物治療，但治療周期比較久，平時也要多鍛煉腿部肌肉。

　　三區(qū)痛，“生長病”

　　③區(qū)是脛骨結(jié)節(jié)的所在地，也是髕腱的起點。如果在脛骨結(jié)節(jié)的骨骺未完全閉合前進行過度運動，髕腱可被反復牽拉，出現(xiàn)炎癥，引發(fā)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎（也稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎）。這種情況常見于8~16歲青少年，尤其是運動量較大的男孩。

　　在生長發(fā)育期，脛骨骨骺還未和骨干完全長在一起，高強度運動的反復牽拉會造成周圍軟組織慢性勞損性炎癥，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛，劇烈活動后疼痛更明顯，甚至會出現(xiàn)跛行。通常，大部分患者靜養(yǎng)一段時間后就可康復，但恢復后也不能劇烈運動;嚴重的可持續(xù)一整個青春發(fā)育期，骨骺閉合后疼痛才會消失;還有些人可能殘留脛骨結(jié)節(jié)異常凸起，只表現(xiàn)為膝蓋下方比正常人有明顯隆起，不會影響膝關(guān)節(jié)功能。

　　四五區(qū)，半月板

　　④區(qū)、⑤區(qū)是兩處凹陷，被稱為“關(guān)節(jié)間隙”或“膝眼”，但內(nèi)有半月板、負重軟骨，一旦出現(xiàn)疼痛，需引起重視，可能是內(nèi)、外側(cè)半月板撕裂，或是骨關(guān)節(jié)炎。

　　半月板是膝關(guān)節(jié)間的一塊纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板呈C形，外側(cè)半月板呈O形，有增加關(guān)節(jié)匹配性、穩(wěn)定性、緩沖震蕩的作用。扭傷、外力打擊等均可造成半月板損傷，引發(fā)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛，很難自行緩解，還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、“嘎嘣嘎嘣”彈響、關(guān)節(jié)“卡頓”等情況。半月板不可再生，損傷也不可逆，所以一定要及時就醫(yī)，通過膝關(guān)節(jié)磁共振檢查來明確診斷。

　　不過，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)痛也可能是骨關(guān)節(jié)炎的一個階段，多見于中老年人群，癥狀多是膝關(guān)節(jié)紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時酸痛等，也有患者表現(xiàn)為腫脹、彈響、積液等。

　　六區(qū)痛，查“鵝足”

　　由于位置臨近半月板，⑥區(qū)痛也會被誤以為是半月板損傷，但更可能是鵝足問題。鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、下方的一個腱膜樣組織，因三條肌腱像鵝足一樣在此匯聚而得名，平時的任務(wù)是輔助膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，防止外翻。這里還有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”，可減少鵝足與其他組織的摩擦。

　　組織退變、長期運動引發(fā)的慢性損傷可導致鵝足肌腱、滑囊出現(xiàn)無菌性炎癥，引發(fā)疼痛，往往是局部明顯的針刺樣壓痛，此前患者常有膝關(guān)節(jié)反復長時間的屈伸運動，比如長跑、騎自行車。如果是滑囊發(fā)炎，可伴有腫脹、皮膚溫熱等，常見于運動量較大、肥胖人群。膝關(guān)節(jié)保持伸直位時滑囊內(nèi)的壓力最低，可作為患者的首選休養(yǎng)姿勢。

　　七區(qū)痛，肌腱炎

　　膝蓋上方是股四頭肌的所在地，它的肌腱像寬膠帶一樣粘在髕骨上，收縮時便可使膝蓋伸直。因此，膝蓋上方疼痛很可能是這里出了問題，比如股四頭肌肌腱炎。外傷、運動不當均可引發(fā)肌腱炎，這是因為，頻繁伸膝可反復牽拉、損傷肌腱，引發(fā)勞損，出現(xiàn)無菌性炎癥，長期高強度運動或過度運動的人群較為高發(fā)。

　　通常，股四頭肌肌腱受損時會出現(xiàn)突然的疼痛，輕度損傷僅會出現(xiàn)局部血腫或輕度腫脹、抬小腿困難，按壓髕骨上端會有痛感，但可在放松股四頭肌后緩解，嚴重時可出現(xiàn)斷裂，造成劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲困難，需盡快手術(shù)治療。

　　八區(qū)痛，“跑步膝”

　　⑧區(qū)疼痛可能是髂脛束綜合征造成的。髂脛束是位于大腿外側(cè)一種纖維加厚的闊筋膜，起自骨盆外側(cè)，向下跨過髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，到達小腿近端外側(cè)，負責在膝關(guān)節(jié)屈伸時保持其穩(wěn)定性。

　　當膝關(guān)節(jié)做長時間、高強度屈伸運動時，髂脛束下端與股骨外上髁會反復摩擦，產(chǎn)生無菌性炎癥，最明顯的癥狀是膝外側(cè)或外上側(cè)疼痛，尤其是在膝關(guān)節(jié)屈曲20°~30°或伸直時、跑步時加重，嚴重時無法屈膝邁步，也被稱為“跑步膝”。主要原因是跑姿不當、訓練強度過大、臀肌無力等，X形腿、扁平足等下肢發(fā)育異常的人也易出現(xiàn)這種情況。出現(xiàn)髂脛束綜合征時，可通過休息、理療和肌內(nèi)效貼等方式治療。

　　護膝做到“三防”

　　防寒。關(guān)節(jié)很怕受涼，平時一定要注意保暖，尤其是寒冷的冬天或夏天開空調(diào)時，記得戴上保暖護膝或蓋上毛毯。

　　防肥胖。肥胖會明顯增大關(guān)節(jié)承重，超重、肥胖患者需將體重控制在合理范圍內(nèi)，但不建議去跑步、跳繩，可先控制飲食，配合游泳、騎車來減重。

　　防久坐。久坐會造成膝關(guān)節(jié)處代謝和血液循環(huán)變慢，縮短膝關(guān)節(jié)壽命，最好每隔1小時就起身活動一下，或在室內(nèi)做小幅度的跳躍、拉伸等。

　　需強調(diào)的是，膝關(guān)節(jié)痛的原因很復雜，除了上述常見原因，骨腫瘤、滑膜腫瘤、類風濕關(guān)節(jié)炎等均可引發(fā)膝痛，最好就醫(yī)明確診斷。