青春期宮血啥問題
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))青春期是人生中重要的時(shí)期,身體逐漸發(fā)育成熟。近期,在門診遇到一位14歲女生,因月經(jīng)淋漓不盡20余天,頭暈乏力10天就診。通過詢問病史,發(fā)現(xiàn)患者已月經(jīng)周期紊亂半年多,但因?yàn)椴粔蛑匾?,一直沒有告訴家長,血常規(guī)結(jié)果提示中度貧血,初步診斷為青春期排卵障礙性異常子宮出血。
主講人:北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 王 威 □孫曉樂
《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-25 第1731期 第17版
1.什么是青春期排卵障礙性異常子宮出血?
異常子宮出血是青春期女生最常見的婦科問題,其中約90%為排卵障礙性異常子宮出血。臨床表現(xiàn)多樣,個(gè)體差異大,可能表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等。反復(fù)發(fā)作可能影響正常學(xué)習(xí)和生活,危害身心健康,進(jìn)而影響生長發(fā)育及今后的生育。一般來說,豆蔻年華的青春期女生如出現(xiàn)長時(shí)間不來月經(jīng)、月經(jīng)淋漓不盡或者陰道不規(guī)則出血導(dǎo)致貧血等情況,均需警惕此病。
2.為什么子宮會(huì)異常出血?
月經(jīng)及內(nèi)分泌受到下丘腦—垂體—卵巢軸(即HPO軸)的調(diào)節(jié),當(dāng)HPO軸被干擾時(shí),會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)等情況。青春期排卵障礙性異常子宮出血的主要原因是HPO軸的精細(xì)調(diào)節(jié)尚未成熟,導(dǎo)致無排卵或稀發(fā)排卵,孕激素缺乏。此外,青春期女生易受內(nèi)外環(huán)境影響,學(xué)習(xí)壓力過大、情緒緊張、營養(yǎng)失調(diào)、體重改變等,均可能使中樞對卵巢的調(diào)節(jié)機(jī)制失去平衡,也會(huì)導(dǎo)致異常子宮出血。
3.發(fā)生異常出血怎么辦?
首先要明確出血來源,青春期排卵障礙性異常子宮出血來源于宮腔,而不是尿道、肛門、陰道、宮頸等宮腔以外的部位。其次,排除因性早熟(女生8歲以前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育)及其他疾病、藥物所導(dǎo)致的異常子宮出血。第三,需排除妊娠相關(guān)疾病導(dǎo)致的出血。因此,就診時(shí)建議家長及患者積極配合完善化驗(yàn)檢查,通常可通過性激素測定、婦科超聲、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測等輔助檢查,協(xié)助診斷青春期排卵障礙性異常子宮出血。性激素測定可以了解卵巢功能及生理周期變化,通過對患者內(nèi)分泌的解讀給予相關(guān)治療。超聲可以排除器質(zhì)性病變,如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等導(dǎo)致的異常子宮出血等。
4.如何治療青春期子宮異常出血?
出血期止血。使用止血藥物,如氨甲環(huán)酸、止血類中成藥等;進(jìn)行激素治療,如孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥(COC)、雌激素,前兩者通常為首選;診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢査,僅限于藥物止血無效或高度懷疑子宮內(nèi)膜病變的情況下使用,未成年患者需征得本人及監(jiān)護(hù)人同意。調(diào)整月經(jīng)周期。一般可使用孕激素定期撤退法、雌孕激素序貫療法、短效復(fù)方口服避孕藥等方法。
5.用激素藥物會(huì)有哪些副作用?
可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng):①惡心、頭暈、乏力等類早孕反應(yīng);②陰道不規(guī)則出血;③月經(jīng)量減少或月經(jīng)紊亂;④乳腺脹痛;⑤體重增加;⑥皮膚褐斑;⑦精神抑郁等。輕微不良反應(yīng)如果不影響生活和學(xué)習(xí),可繼續(xù)用藥并規(guī)范復(fù)診。長期使用需定期復(fù)查肝腎功能及乳腺超聲。
6.使用激素藥物是否會(huì)增加體重?
少數(shù)女生服藥后發(fā)生水鈉潴留,表現(xiàn)為體重輕度增加,不影響健康,若體重增加明顯可停藥觀察。部分女生服藥后食欲增加,需注意控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。青春期女生需注意均衡飲食,適量運(yùn)動(dòng),作息規(guī)律,在學(xué)習(xí)和生活中保持積極樂觀心態(tài),身體不適及時(shí)就醫(yī)。父母們一定要重視孩子的情緒變化,加強(qiáng)溝通。
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