【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）共享多個(gè)致病因子 代謝紊亂惡性循環(huán) 脂肪肝連帶著攻擊腎

　　江蘇省人民醫(yī)院脂肪肝專病門診主任醫(yī)師 董 莉

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-25 第1731期 第16版

　　前段時(shí)間，中國臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)療體系追蹤了1628名非酒精性脂肪肝患者的病情發(fā)展，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝患者5年內(nèi)約有9.3%的幾率從腎功能正常發(fā)展至慢性腎病，慢性腎病患者5年內(nèi)約有17.6%的幾率進(jìn)展到晚期腎病。研究還發(fā)現(xiàn)，年紀(jì)越大、肝纖維化程度越高、尿酸高、血壓高的患者，腎功能越不易回歸正常。其實(shí)，十多年前國內(nèi)外學(xué)者就開始研究代謝綜合征與慢性腎病之間的關(guān)系，大部分結(jié)果都提示非酒精性脂肪性肝病是慢性腎病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。換句話說，脂肪肝真的很傷腎。

　　非酒精性脂肪肝是肥胖、代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)，即使是非肥胖、瘦型脂肪肝患者，本身也存在代謝功能障礙，尤其是胰島素抵抗引發(fā)的糖脂代謝紊亂;反過來，脂肪肝又會(huì)進(jìn)一步加重糖脂代謝紊亂，可加速全身血管的粥樣硬化，腎臟大血管、腎小球也不例外。因此，國際專家小組提出將“非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）”更名為“代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了代謝異常?？梢哉f，除了打擊肝臟本身外，脂肪肝更像是一場(chǎng)針對(duì)全身多系統(tǒng)的攻擊戰(zhàn)。

　　在脂肪肝的致病因子中，肥胖、脂肪異位沉積、胰島素抵抗、代謝綜合征等都與慢性腎病“共享”，尤其是發(fā)生肝纖維化時(shí)，患者可出現(xiàn)全身性高胰島素血癥、動(dòng)脈粥樣硬化（加速血栓形成）、持續(xù)炎癥反應(yīng)狀態(tài)以及“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”被激活等，無論是上述哪一種機(jī)制，均可能誘發(fā)慢性腎病。更嚴(yán)重的是，已有研究證實(shí)，慢性腎病的嚴(yán)重程度還會(huì)反過來增加脂肪肝患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　脂肪肝常見于超重、肥胖人群，不少患者的飲食不夠健康，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，有害產(chǎn)物（如尿毒癥毒素）增多，從而通過“腸-肝-腎軸”影響肝腎功能，肝腎病變又可進(jìn)一步加重菌群失調(diào)，又是一個(gè)惡性循環(huán)。因此，脂肪肝患者更需關(guān)注肝臟、腎臟相關(guān)損害。

　　目前，脂肪肝的治療還未出現(xiàn)特異性方法，但糾正代謝紊亂是逆轉(zhuǎn)與改善脂肪肝、腎損傷的最佳方法，重點(diǎn)仍是降脂、降糖、控制血壓及減輕體重。此外，建議脂肪肝患者盡早全面評(píng)估肝病本身以及全身臟器受累（包括腎臟）的情況;如果合并高血壓、糖尿病，需定期評(píng)估腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐、血清尿素氮、尿蛋白、隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值以及估算腎小球?yàn)V過率等;如果已出現(xiàn)進(jìn)展期肝纖維化，可通過無創(chuàng)肝纖維化評(píng)價(jià)指標(biāo)來預(yù)估腎臟受損的風(fēng)險(xiǎn)。