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有什么別有病
彎腰撿個東西咋還髕骨脫位了
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-9-8 00:01
【byb.cn 】(來源:北青報)髕骨脫位是膝關(guān)節(jié)常見的運動損傷,初次髕骨脫位以10-17歲中小學(xué)女生多見。由于大都可以自行復(fù)位,所以發(fā)生髕骨脫位后患者或家長很容易當作普通的膝關(guān)節(jié)扭傷而沒有及時就診,為以后膝關(guān)節(jié)損傷埋下隱患。
小動作引發(fā)膝傷 另有隱情
在日常的門診工作中,一個常被問到的問題是:“我們家孩子扭傷的動作不大,有時候一轉(zhuǎn)身,甚至只是彎腰撿個東西,怎么會發(fā)生錯位呢?”
這是因為,髕骨脫位患者常伴有解剖發(fā)育異常,包括滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨和關(guān)節(jié)松弛等。簡單來說,就是髕骨脫位患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)育得不好,容易發(fā)生脫位。
發(fā)生髕骨脫位時患者通常會摔倒在地,大部分患者感到膝蓋骨向外滑動了一下或者大腿和小腿之間發(fā)生了錯動。髕骨向外側(cè)脫位時導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織撕裂,復(fù)位時髕骨內(nèi)側(cè)面和膝關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生撞擊,因此疼痛比較劇烈,膝關(guān)節(jié)腫脹一般也比較明顯。
由于髕骨脫位后大都可以自行復(fù)位,故容易漏診、誤診,易被患者或家長當作普通的膝關(guān)節(jié)扭傷,沒有及時去醫(yī)院就診延誤了病情。
多次脫位 給膝關(guān)節(jié)埋雷
初次髕骨脫位后發(fā)生再次脫位的幾率一般在20%-30%以上,多次脫位不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運動,而且會造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
由于發(fā)生髕骨脫位時疼痛比較劇烈,髕骨脫位患者特別害怕髕骨再次脫位。在門診中,曾經(jīng)遇到一個大一女生患者,這位女生晚上睡覺時,會因為母親給自己蓋被子而嚇醒,她特別害怕別人去觸碰自己的膝蓋骨。日常生活中,只要有人稍微靠近她,她就會很緊張,十分害怕髕骨會發(fā)生脫位。
髕骨脫位常見的一個臨床查體方法叫作“恐懼試驗”:患者膝關(guān)節(jié)伸直或稍屈膝,檢查者用手將髕骨向外輕推,患者感到疼痛或恐懼時為陽性。
這類患者 建議手術(shù)治療
對于第一次脫位的病人,如果拍片子沒有發(fā)現(xiàn)髕骨骨折產(chǎn)生的游離體,內(nèi)側(cè)軟組織撕裂也不嚴重,可以保守治療:冷敷消腫,戴直夾板固定四周,可以下地負重行走。
不過,對于發(fā)生多次髕骨脫位的患者,還是應(yīng)該進行手術(shù)治療。一方面,髕骨脫位疼痛明顯,因為害怕脫位,患者有很多動作都不敢做,影響正常生活、學(xué)習(xí)和運動;另一方面,反復(fù)脫位會導(dǎo)致髕骨軟骨的損傷,軟骨缺失不可能再長出來,時間一長會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。即使做完手術(shù),髕骨不再脫位,但是患者的膝關(guān)節(jié)還是可能會出現(xiàn)疼痛腫脹,影響患者的日常生活和運動。
在這種情況下,手術(shù)不僅可以穩(wěn)定髕骨、減少髕骨脫位的復(fù)發(fā),還能減少脫位對關(guān)節(jié)軟骨造成的損傷。髕骨脫位的手術(shù)方式比較多,需要根據(jù)患者的年齡、活動能力和影像學(xué)檢查評估來選擇合適的手術(shù)方式。目前內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建和外側(cè)支持帶松解二聯(lián)手術(shù)是最主要的手術(shù)方法,術(shù)后恢復(fù)正常生活一般需要兩個月左右。
需要注意的是,對于保守治療的患者或者需要手術(shù)但是因為學(xué)習(xí)、工作而沒時間做手術(shù)的患者,盡量避免膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn),不要急轉(zhuǎn)和跑跳,可以通過直腿抬高和靜蹲練習(xí)等來增強股四頭肌力量,同時佩戴護膝穩(wěn)定髕骨,以預(yù)防髕骨脫位。
文/王海軍(北京大學(xué)第三醫(yī)院)
小動作引發(fā)膝傷 另有隱情
在日常的門診工作中,一個常被問到的問題是:“我們家孩子扭傷的動作不大,有時候一轉(zhuǎn)身,甚至只是彎腰撿個東西,怎么會發(fā)生錯位呢?”
這是因為,髕骨脫位患者常伴有解剖發(fā)育異常,包括滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨和關(guān)節(jié)松弛等。簡單來說,就是髕骨脫位患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)育得不好,容易發(fā)生脫位。
發(fā)生髕骨脫位時患者通常會摔倒在地,大部分患者感到膝蓋骨向外滑動了一下或者大腿和小腿之間發(fā)生了錯動。髕骨向外側(cè)脫位時導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織撕裂,復(fù)位時髕骨內(nèi)側(cè)面和膝關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生撞擊,因此疼痛比較劇烈,膝關(guān)節(jié)腫脹一般也比較明顯。
由于髕骨脫位后大都可以自行復(fù)位,故容易漏診、誤診,易被患者或家長當作普通的膝關(guān)節(jié)扭傷,沒有及時去醫(yī)院就診延誤了病情。
多次脫位 給膝關(guān)節(jié)埋雷
初次髕骨脫位后發(fā)生再次脫位的幾率一般在20%-30%以上,多次脫位不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運動,而且會造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
由于發(fā)生髕骨脫位時疼痛比較劇烈,髕骨脫位患者特別害怕髕骨再次脫位。在門診中,曾經(jīng)遇到一個大一女生患者,這位女生晚上睡覺時,會因為母親給自己蓋被子而嚇醒,她特別害怕別人去觸碰自己的膝蓋骨。日常生活中,只要有人稍微靠近她,她就會很緊張,十分害怕髕骨會發(fā)生脫位。
髕骨脫位常見的一個臨床查體方法叫作“恐懼試驗”:患者膝關(guān)節(jié)伸直或稍屈膝,檢查者用手將髕骨向外輕推,患者感到疼痛或恐懼時為陽性。
這類患者 建議手術(shù)治療
對于第一次脫位的病人,如果拍片子沒有發(fā)現(xiàn)髕骨骨折產(chǎn)生的游離體,內(nèi)側(cè)軟組織撕裂也不嚴重,可以保守治療:冷敷消腫,戴直夾板固定四周,可以下地負重行走。
不過,對于發(fā)生多次髕骨脫位的患者,還是應(yīng)該進行手術(shù)治療。一方面,髕骨脫位疼痛明顯,因為害怕脫位,患者有很多動作都不敢做,影響正常生活、學(xué)習(xí)和運動;另一方面,反復(fù)脫位會導(dǎo)致髕骨軟骨的損傷,軟骨缺失不可能再長出來,時間一長會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。即使做完手術(shù),髕骨不再脫位,但是患者的膝關(guān)節(jié)還是可能會出現(xiàn)疼痛腫脹,影響患者的日常生活和運動。
在這種情況下,手術(shù)不僅可以穩(wěn)定髕骨、減少髕骨脫位的復(fù)發(fā),還能減少脫位對關(guān)節(jié)軟骨造成的損傷。髕骨脫位的手術(shù)方式比較多,需要根據(jù)患者的年齡、活動能力和影像學(xué)檢查評估來選擇合適的手術(shù)方式。目前內(nèi)側(cè)髕骨韌帶重建和外側(cè)支持帶松解二聯(lián)手術(shù)是最主要的手術(shù)方法,術(shù)后恢復(fù)正常生活一般需要兩個月左右。
需要注意的是,對于保守治療的患者或者需要手術(shù)但是因為學(xué)習(xí)、工作而沒時間做手術(shù)的患者,盡量避免膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn),不要急轉(zhuǎn)和跑跳,可以通過直腿抬高和靜蹲練習(xí)等來增強股四頭肌力量,同時佩戴護膝穩(wěn)定髕骨,以預(yù)防髕骨脫位。
文/王海軍(北京大學(xué)第三醫(yī)院)
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