【byb.cn 】（來源：生命時報）前不久，小李體檢時查出動脈粥樣硬化病變和頸動脈斑塊。所幸醫(yī)生告訴他，斑塊不太大，動脈粥樣硬化病變也不是很嚴(yán)重。但提醒他，斑塊的大小并不是最重要的，希望他能通過改變生活方式遠(yuǎn)離危險。小李不太理解，斑塊小也要擔(dān)心嗎？

　　主講人：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 許俊堂

　　《生命時報》 2023-07-25 第1722期 第17版

　　了解斑塊的危害，首先應(yīng)當(dāng)認(rèn)識人體的重要動脈血管。

　　頸動脈。頸動脈是直接連通大腦的血管，位于頸前部和氣管兩側(cè)。這兩根動脈因為獨(dú)特的Y字型結(jié)構(gòu)，很容易發(fā)生堵塞，也就是說，動脈粥樣硬化斑塊最常堆積在頸動脈。通常，人到40歲左右，頸動脈的動脈硬化斑塊開始明顯;到60歲左右，頸動脈找不到一處斑塊的人屈指可數(shù)。

　　冠狀動脈。當(dāng)斑塊積聚在將血液輸送到心臟的冠狀動脈時，就會導(dǎo)致冠狀動脈疾病或冠心病。絕大多數(shù)急性心梗是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，使管腔急性閉塞造成的。動脈突然被堵得很嚴(yán)密，會導(dǎo)致心肌壞死，容易造成猝死。

　　外周動脈。從心臟流出來的動脈血，經(jīng)過主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈及小腿的動脈，為下肢提供營養(yǎng)。如果這些動脈里積聚了斑塊，管腔就會變窄，流向下肢的血流減少甚至中斷，腿和腳就會出現(xiàn)疼痛、麻木等缺血癥狀，尤其在活動時（間歇性跛行），臨床稱為外周動脈疾病，也稱為下肢動脈硬化閉塞癥。

　　許多情況下，動脈內(nèi)斑塊沒有任何癥狀。但不知道哪一天，動脈斑塊就像火山噴發(fā)一樣，整根血管被血栓堵死，重大不幸事件（腦梗、心梗等）就會降臨。如果早期發(fā)現(xiàn)重要血管動脈粥樣硬化斑塊，早期預(yù)警和干預(yù)心腦血管，嚴(yán)重事件風(fēng)險就會大幅度下降。生活中，很多人對動脈粥樣硬化斑塊存在一些認(rèn)識上的誤區(qū)。

　　誤區(qū)1：斑塊小不可怕，斑塊大了再干預(yù)也不遲

　　很多人都會將斑塊的大小視為最危險因素，其實(shí)最可怕的不是斑塊大小，而是斑塊的不穩(wěn)定（易損斑塊）。就像餡大皮薄的餃子容易煮破一樣，不穩(wěn)定的軟斑塊特別容易發(fā)生侵蝕和破裂。斑塊破裂進(jìn)而形成血栓，將動脈血管迅速堵塞甚至堵死，血流過不去，器官組織得不到血液和氧氣，就會壞死。

　　這種情況無論發(fā)生在哪一根動脈上，都會引起相應(yīng)癥狀和疾病，如心梗、腦梗等，嚴(yán)重者甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱之為血管性死亡。

　　動脈粥樣硬化斑塊與未來發(fā)生心梗、腦梗和血管性死亡有密切關(guān)系。斑塊大小和多少都不是最重要的，是否破裂才最重要。

　　誤區(qū)2：頸動脈處于最重要的位置，所以醫(yī)學(xué)上主要查頸動脈斑塊

　　之所以檢查頸動脈而不是冠狀動脈和腦血管，是因為頸動脈非常表淺，超聲容易探及和評估。任何位置出現(xiàn)斑塊都是不利于健康的。

　　頸動脈血管超聲檢查可以檢測血管內(nèi)中膜厚度和是否有斑塊，以及評估斑塊的大小和范圍，是硬斑塊（強(qiáng)回聲）還是軟斑塊（低回聲）。如果是軟斑塊，往往提示為易損斑塊，容易破裂惹事，需要積極干預(yù)，如服用他汀和阿司匹林等藥物。

　　誤區(qū)3：只關(guān)注頸動脈就好，別的位置應(yīng)該沒有斑塊

　　頸動脈其實(shí)就是一個窗口，就像調(diào)查森林病蟲害一樣，我們不可能對樹木逐棵進(jìn)行檢查，其中某一片樹林甚至某棵樹上有了蟲害，意味著其他樹或者林子也可能已經(jīng)有了或者即將發(fā)生病蟲害。

　　而血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)了斑塊，并不說明這個斑塊一定會脫落導(dǎo)致危險，更重要的意義是，它是全身性動脈粥樣硬化的一個指標(biāo)。假如患上了心血管疾病，不管生理年齡多大，都說明血管已經(jīng)開始衰老，需要積極干預(yù)。

　　誤區(qū)4：只要生活方式健康，就不會出現(xiàn)斑塊

　　隨著年齡增長，血管內(nèi)壁開始逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，就像金屬管道里面生的銹。年齡和各種危險因素（血壓、血脂、血糖指標(biāo)異常）的作用使這些脂質(zhì)條紋逐漸生長成為斑塊（動脈粥樣硬化病變）。隨著年齡越來越大，我們的身體就開啟了漫長的動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)展過程。

　　如果壽命足夠長，每個人的血管都會出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變。看看那些枯萎的樹枝和干涸的土地，看看老年人的皮膚，我們就能想象到老年人的血管是什么模樣了。不少老年朋友的血管彈性越來越差，血管腔越來越窄，就像空心的管子變成實(shí)心的，有些血管嚴(yán)重鈣化，如同鋼管一樣。

　　誤區(qū)5：既然每個人都會出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，再干預(yù)也沒有用

　　的確，每個人都會衰老，都無法阻止動脈粥樣硬化斑塊的形成。即便如此，也不能認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象。如果在此過程中不加以控制和干預(yù)，就會加速斑塊的長大、長多。動脈粥樣硬化性心血管疾病是可以延緩發(fā)生的。讓血管健康的最好方法就是建立健康生活方式，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，努力克服壞習(xí)慣。久而久之，將這些良好習(xí)慣變成自覺的行為，且越早開始越好。

　　誤區(qū)6：只有通過醫(yī)學(xué)檢查，才能知道血管是否健康

　　健康的生活方式，樂觀向上的心態(tài)，以及良好的人際交往，這些都是血管健康最重要的要素與標(biāo)志。如果查體正常、身體健康，不得病不吃藥，血管不會差到哪里去。即便到醫(yī)院進(jìn)行評估，醫(yī)生也會首先對常見危險因素進(jìn)行了解，如生活方式，包括飲食、運(yùn)動、是否吸煙等，此外就是基本檢查，包括體重、血壓、血脂和血糖等?？偠灾?，健康生活方式是血管健康的重要保障。