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有什么別有病
股骨頭壞死前會(huì)先塌陷
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-8-5 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))早期缺血會(huì)自我修復(fù) 范圍超過15%或需手術(shù) 股骨頭壞死前會(huì)先塌陷
股骨頭壞死是指股骨頭靜脈淤滯、動(dòng)脈血供受損或中斷,出現(xiàn)骨細(xì)胞、骨髓成分部分死亡,引發(fā)了骨組織壞死,但同時(shí)骨頭也在進(jìn)行修復(fù),在兩者共同作用下造成了股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷?;颊呖沙霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙,多以髖部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛為主,偶爾伴有膝關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限。臨床中,股骨頭壞死有較高發(fā)病率,且多見于青壯年患者,屬于常見且難治性疾病。主要致病原因有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性,前者包括股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷等外傷;后者常發(fā)生在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期過量飲酒、高血脂、肥胖、高危職業(yè)(潛水員)、放射治療、糖尿病人群中。
雖然病名是“壞死”,但這不意味著股骨頭真的“沒救了”,大部分壞死是從“部分缺血”開始,逐漸發(fā)展到“變形坍陷”,過程是漸進(jìn)序貫的,而非一經(jīng)確診就要手術(shù)治療。比如在壞死范圍小于15%的早期,股骨頭會(huì)自己完成修復(fù),這個(gè)過程叫爬行替代過程,骨頭會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)兒把壞死的部位“吃掉”,然后長(zhǎng)上新的骨頭,期間旁邊完好的骨頭能幫忙承擔(dān)負(fù)重。如果繼續(xù)發(fā)展至壞死范圍15%~30%,部分患者的股骨頭可能出現(xiàn)變形坍塌,此時(shí)已無法自行完成替代過程。
具體來說,對(duì)于無癥狀、壞死位于非負(fù)重區(qū)、壞死面積較小(小于15%)者,積極進(jìn)行抗凝及擴(kuò)血管治療,避免負(fù)重,給予股骨頭一個(gè)充分恢復(fù)的空間,并定期隨訪即可。如果壞死位于負(fù)重區(qū)、面積大于15%,即使還未出現(xiàn)癥狀,也要立刻治療?;颊呤紫纫苊庾矒粜院蛯?duì)抗性運(yùn)動(dòng),盡量使用雙拐減少股骨頭承重,但不主張使用輪椅,同時(shí)積極配合藥物治療、物理治療,延緩塌陷時(shí)間。如果保守治療效果不佳,多數(shù)患者就需要手術(shù)??傊灰趬乃涝缙?,股骨頭未發(fā)生塌陷前,如能完全去除壞死原因,并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行有效干預(yù),就有可能逆轉(zhuǎn)壞死進(jìn)程。否則,大部分患者在1~4年間可發(fā)展至股骨頭塌陷,不得不進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
對(duì)于高危人群來說,即使沒有任何癥狀,也要定期進(jìn)行X光、核磁等檢查,一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、腹股溝中間或偏下方有壓痛、臀部外側(cè)叩擊痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等早期表現(xiàn),需盡快就醫(yī)。如果已確診股骨頭壞死,并出現(xiàn)髖部劇痛,引發(fā)行走困難、下肢肌肉萎縮,甚至髖關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)方向嚴(yán)重受限,一般已發(fā)展至股骨頭塌陷,需及時(shí)入院就診。處于晚期瀕臨塌陷或已塌陷變形的股骨頭壞死患者,可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 梁堂釗
《生命時(shí)報(bào)》 2023-07-18 第1720期 第16版
股骨頭壞死是指股骨頭靜脈淤滯、動(dòng)脈血供受損或中斷,出現(xiàn)骨細(xì)胞、骨髓成分部分死亡,引發(fā)了骨組織壞死,但同時(shí)骨頭也在進(jìn)行修復(fù),在兩者共同作用下造成了股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷?;颊呖沙霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙,多以髖部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛為主,偶爾伴有膝關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限。臨床中,股骨頭壞死有較高發(fā)病率,且多見于青壯年患者,屬于常見且難治性疾病。主要致病原因有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性,前者包括股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷等外傷;后者常發(fā)生在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期過量飲酒、高血脂、肥胖、高危職業(yè)(潛水員)、放射治療、糖尿病人群中。
雖然病名是“壞死”,但這不意味著股骨頭真的“沒救了”,大部分壞死是從“部分缺血”開始,逐漸發(fā)展到“變形坍陷”,過程是漸進(jìn)序貫的,而非一經(jīng)確診就要手術(shù)治療。比如在壞死范圍小于15%的早期,股骨頭會(huì)自己完成修復(fù),這個(gè)過程叫爬行替代過程,骨頭會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)兒把壞死的部位“吃掉”,然后長(zhǎng)上新的骨頭,期間旁邊完好的骨頭能幫忙承擔(dān)負(fù)重。如果繼續(xù)發(fā)展至壞死范圍15%~30%,部分患者的股骨頭可能出現(xiàn)變形坍塌,此時(shí)已無法自行完成替代過程。
具體來說,對(duì)于無癥狀、壞死位于非負(fù)重區(qū)、壞死面積較小(小于15%)者,積極進(jìn)行抗凝及擴(kuò)血管治療,避免負(fù)重,給予股骨頭一個(gè)充分恢復(fù)的空間,并定期隨訪即可。如果壞死位于負(fù)重區(qū)、面積大于15%,即使還未出現(xiàn)癥狀,也要立刻治療?;颊呤紫纫苊庾矒粜院蛯?duì)抗性運(yùn)動(dòng),盡量使用雙拐減少股骨頭承重,但不主張使用輪椅,同時(shí)積極配合藥物治療、物理治療,延緩塌陷時(shí)間。如果保守治療效果不佳,多數(shù)患者就需要手術(shù)??傊灰趬乃涝缙?,股骨頭未發(fā)生塌陷前,如能完全去除壞死原因,并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行有效干預(yù),就有可能逆轉(zhuǎn)壞死進(jìn)程。否則,大部分患者在1~4年間可發(fā)展至股骨頭塌陷,不得不進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
對(duì)于高危人群來說,即使沒有任何癥狀,也要定期進(jìn)行X光、核磁等檢查,一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、腹股溝中間或偏下方有壓痛、臀部外側(cè)叩擊痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等早期表現(xiàn),需盡快就醫(yī)。如果已確診股骨頭壞死,并出現(xiàn)髖部劇痛,引發(fā)行走困難、下肢肌肉萎縮,甚至髖關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)方向嚴(yán)重受限,一般已發(fā)展至股骨頭塌陷,需及時(shí)入院就診。處于晚期瀕臨塌陷或已塌陷變形的股骨頭壞死患者,可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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