【byb.cn 】（來源：生命時報）隱痛酸脹 彎腰減輕 累及臀腿 痛不過膝 小關(guān)節(jié)紊亂常被錯當(dāng)腰突

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 關(guān)邯峰

　　《生命時報》 2023-07-14 第1719期 第16版

　　“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”，這句話的意思是腰痛的病因特別復(fù)雜，搞得醫(yī)生都頭痛。這是因為腰椎間盤、腰椎神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶，甚至腎結(jié)石、骶髂關(guān)節(jié)等，任何一方面出問題都可能導(dǎo)致腰痛，很難找到確切病因。臨床很常見，但鮮為人知的腰椎小關(guān)節(jié)出問題時，則常被誤認(rèn)為“腰椎間盤突出”。

　　腰椎后方左右各有一個小關(guān)節(jié)，與椎間盤形成穩(wěn)定的三角。與肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等一樣，小關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、滑膜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滑液，上下關(guān)節(jié)面還覆蓋著透明軟骨。小關(guān)節(jié)雖小，但功能很大，不僅要負(fù)擔(dān)一部分體重，還要參與腰椎的各種活動，時間久了也會鬧情緒和累病。

　　在40歲以上人群中，腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎高發(fā)，常與腰椎間盤突出混淆，因為二者癥狀很相似。早期腰椎小關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為受累區(qū)域隱痛、酸脹不適、腰部僵硬，但臥床或彎腰可緩解，伸展或旋轉(zhuǎn)時加重，可概括為“定位準(zhǔn)確、彎腰減輕”，后期則“疼痛劇烈、痛不過膝”，患者可出現(xiàn)持續(xù)性酸脹、劇痛、活動受限，但疼痛主要局限在腰部，也可累及臀部、大腿，很少到膝關(guān)節(jié)以下。

　　鑒別腰椎小關(guān)節(jié)炎與椎間盤突出，臨床常將腰椎過伸、伸展-旋轉(zhuǎn)、屈曲位活動至中立位時的疼痛加重作為提示性診斷。其中，伸展-旋轉(zhuǎn)檢查的敏感性較高，如果不存在這種情況，基本可排除腰椎小關(guān)節(jié)炎。此外，腰部屈曲時疼痛緩解、單側(cè)局限性下腰痛、疼痛不放射至膝關(guān)節(jié)以下等，也常作為輔助判斷。

　　除了小關(guān)節(jié)炎外，在康復(fù)治療、運動醫(yī)學(xué)中，小關(guān)節(jié)紊亂的出現(xiàn)頻率很高。有人認(rèn)為，小關(guān)節(jié)紊亂是急性創(chuàng)傷、慢性勞損等造成的，比如腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，出現(xiàn)半脫位、脫位或滑膜嵌頓，引發(fā)急性腰痛。但某些情況下，又被理解為小關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。由于臨床目前無法通過X片、CT等檢查識別小關(guān)節(jié)紊亂，這一術(shù)語存在被濫用的情況。有些理療師將小關(guān)節(jié)“錯位”診斷為小關(guān)節(jié)紊亂，表示需要“正骨”，這絕大多數(shù)是不科學(xué)的，因為成年人的小關(guān)節(jié)錯位需要強大的暴力，即使出現(xiàn)錯位，也無法通過“正骨”解決。

　　防治小關(guān)節(jié)炎，除了改變不良工作和生活習(xí)慣，避免久坐和久站，以及科學(xué)減重外，還需有意識地鍛煉腰背肌，比如深蹲、四點支撐等動作，尤其適用于小關(guān)節(jié)炎早期或癥狀較輕的患者，有助加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果癥狀未得到改善，建議及時就醫(yī)進(jìn)行個性化診療。