【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）內(nèi)踝浮腫右心功能差 脖子脈弱警惕動(dòng)脈炎 血管病可以“摸”出來(lái)

　　航空總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 芳

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-06-30 第1715期 第18版

　　血管作為人體營(yíng)養(yǎng)輸送的重要管道，遍布全身各處，一旦出現(xiàn)病變，會(huì)誘發(fā)各種疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至致命。雖然人體的血管隱藏在皮膚之下，其健康與否從體表看不出來(lái)，但可以“摸”出來(lái)。

　?、倜惚?

　　足背動(dòng)脈為脛前動(dòng)脈延續(xù)的一部分，血管較表淺，很容易觸及到。如果觸摸發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，要警惕三種情況：

　　一是血栓閉塞性脈管炎，常見(jiàn)癥狀包括腿腳麻、涼、痛，腳趾顏色蒼白，嚴(yán)重的可出現(xiàn)肢體壞死;

　　二是足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈血栓栓塞、血栓形成;

　　三是可能存在主動(dòng)脈夾層，造成整個(gè)下肢缺血。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，說(shuō)明足部缺血較重，一定要及時(shí)治療，以免病情加重。

　?、诿?nèi)踝

　　內(nèi)踝附近摸到指凹性浮腫是下肢浮腫的早期表現(xiàn)，說(shuō)明靜脈回流出現(xiàn)問(wèn)題，多由體內(nèi)增加太多水而排不出去所致。如果為單側(cè)水腫，要回憶下是否有外傷史。如果是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、凹陷性水腫，可能是腎臟疾病或心功能差導(dǎo)致的，尤其是右心功能不全，要及時(shí)就醫(yī)明確病因。

　　③摸小腿

　　小腿腫脹原因很多，包括下肢靜脈血栓、下肢靜脈瓣膜功能不全、心功能不全、甲減、低蛋白血癥等，需要就醫(yī)完善血漿D二聚體、B型鈉酸肽、甲狀腺功能、肝功能、下肢靜脈超聲、心臟彩超等檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)D二聚體升高，要明確有無(wú)下肢靜脈血栓，以免因延誤治療誘發(fā)肺栓塞。

　　④摸手腕

　　橈動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的延續(xù)，位于腕關(guān)節(jié)外側(cè)，貼近橈骨的位置能觸及其搏動(dòng)。如果摸到奇脈，即吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至消失，主要是因?yàn)樽笮氖疑溲繙p少所致，常見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎，需要緊急治療。如果摸到水沖脈，即脈搏迅速上升又突然下降，有如潮水沖涌，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等患者，需要就醫(yī)明確病因進(jìn)行治療。如果摸到交替脈，指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，是左心衰的重要體征，遇到這種情況，要緊急救治。如果發(fā)現(xiàn)脈短絀，指脈率少于心率，常見(jiàn)于早搏、房顫患者，可通過(guò)心電圖等檢查進(jìn)一步明確，如果確診為房顫，且血栓風(fēng)險(xiǎn)高，要予抗凝治療。

　?、菝弊?

　　高血壓、動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等會(huì)引起脖子上動(dòng)脈跳動(dòng)明顯，一般可通過(guò)心電圖、心臟彩超、血管彩超幫助明確診斷。摸到脖子上動(dòng)脈跳動(dòng)減弱或消失，是多發(fā)性大動(dòng)脈炎的表現(xiàn)之一，又稱(chēng)原發(fā)性大動(dòng)脈炎綜合征、主動(dòng)脈弓綜合征、無(wú)脈癥。青年女性略多見(jiàn)，該病可能是與感染有關(guān)的自身免疫性疾病。