眼病和甲狀腺有關(guān)
【byb.cn 】(來源:生命時報)近幾個月來,張先生總是感覺眼睛脹,不舒服,遇到光亮后脹痛加重,容易流淚,情緒波動大。到眼科檢查,眼底、視力、眼壓都沒什么問題,眼科醫(yī)生建議到內(nèi)分泌科看看甲狀腺。張先生一頭霧水,到了內(nèi)分泌科甲狀腺專病門診。醫(yī)生一看面容,就考慮這是甲狀腺疾病有關(guān)的眼部疾病。張先生不禁疑問:什么是“甲狀腺相關(guān)眼?。考谞钕俸脱劬τ惺裁搓P(guān)系?
主講人:
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 吳 晞 □曾芳芳
《生命時報》 2023-06-16 第1712期 第17版
1.甲狀腺相關(guān)眼病是什么?
甲狀腺相關(guān)眼病是一種器官特異性的自身免疫性疾病,患者大多先至眼科就診。這類疾病眼部的表現(xiàn)比較復(fù)雜,大多數(shù)患者出現(xiàn)雙眼異常,也可僅出現(xiàn)單個眼部的異常。
2.甲狀腺相關(guān)眼病的眼部表現(xiàn)有哪些?
眼球突出。眼眶為骨性結(jié)構(gòu),眼球位于眼眶窩內(nèi)。當(dāng)環(huán)繞和移動眼睛的肌肉(上、下、內(nèi)、外直肌)增粗?jǐn)U大,環(huán)繞和緩沖保護(hù)眼睛的脂肪組織也增生、體積變大,那么眼球很容易被推出來,叫“突眼”。眼肌的增粗可通過眼科超聲、眼眶磁共振或眼眶CT發(fā)現(xiàn)。
眼瞼退縮。正常情況下,黑眼珠的上下邊緣基本與眼瞼相鄰,無明顯眼白(眼睛白色部分)露出。當(dāng)上下眼瞼出現(xiàn)退縮,黑眼珠的上下眼白露出增多、瞼裂增大,看起來比較“兇”。有些人可能覺得眼睛變大了而開心,實際上可能是甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)。
紅腫。上下眼瞼、結(jié)膜(眼白部位)、內(nèi)眼角部位都可能出現(xiàn)發(fā)紅腫脹的情況,有些人可能覺得這是太累引發(fā)的結(jié)膜炎。實際上,這也是甲狀腺相關(guān)眼病的常見表現(xiàn)之一。
凝視和眼瞼閉合不全。當(dāng)眼球前凸,控制睜眼和閉眼的眼瞼被推后,同時也會變得笨重。有些患者會因此出現(xiàn)閉眼不全,進(jìn)而眼睛發(fā)干,發(fā)生結(jié)膜或角膜的感染。嚴(yán)重時,甚至角膜發(fā)白變得不透明,而影響視力。
復(fù)視。在甲狀腺相關(guān)眼病的患者中,總有一部分患者存在復(fù)視。這是因為移動眼睛的肌肉出現(xiàn)僵直、無法正常運(yùn)動,進(jìn)而導(dǎo)致眼球在某一個方位不能運(yùn)動,雙眼不能同步,出現(xiàn)視物重影、復(fù)視的情況。有些復(fù)視經(jīng)過藥物治療后可能緩解,有些需要眼科手術(shù)矯正。
視力下降。這是甲狀腺相關(guān)眼病最嚴(yán)重的情況。視神經(jīng)把眼球和大腦連接起來,維系正常視力。當(dāng)眼球突出明顯牽拉視神經(jīng),或眼眶內(nèi)壓力大到壓迫視神經(jīng)時,會導(dǎo)致視力下降,甚至視力喪失。這時需要緊急藥物治療或眼眶手術(shù)減壓。
3.為什么甲狀腺會影響眼睛?
很多患者不理解,眼睛和甲狀腺這兩個看起來沒啥關(guān)系的器官是如何聯(lián)系在一起的,這就涉及到了甲狀腺相關(guān)眼病的產(chǎn)生根源。
人體的免疫系統(tǒng)像攻擊外來的細(xì)菌或病毒一樣,攻擊特定的細(xì)胞或組織。因甲狀腺和眼睛后面的細(xì)胞(眼肌部位的細(xì)胞和眼眶內(nèi)的脂肪細(xì)胞)具有共同的被攻擊的靶點(diǎn),所以有些患者在出現(xiàn)甲狀腺疾病時出現(xiàn)了眼部問題。不過,至于人體的免疫系統(tǒng)為什么會把正常的人體細(xì)胞或組織當(dāng)成外來物進(jìn)行攻擊,目前這一難題尚未有答案。
甲狀腺相關(guān)眼病最常見于甲亢患者,也有少部分患者為甲減狀態(tài),也可見于甲狀腺功能正?;蚣谞钕傺兹巳?。在甲狀腺疾病得到控制后,大部分患者眼部情況基本都可緩解、恢復(fù)。但大約有1/4的人可能出現(xiàn)眼部情況逐漸加重,需要內(nèi)分泌科及眼科醫(yī)生幫助。
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