【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）大多數(shù)老年癡呆是不可逆的，如阿爾茨海默病等，但有些“癡呆”可以被治好，它們?cè)谂R床中被稱為可逆性癡呆。一項(xiàng)調(diào)查顯示，可逆性癡呆被誤診為真正癡呆的比率達(dá)7.3%。前者主要包括5種，按照發(fā)生率的高低，依次為甲狀腺功能減退、葉酸和維生素B12缺乏、老年期抑郁癥、正常顱壓腦積水及慢性腦硬膜下血腫。

　　北京老年醫(yī)院精神心理一科主任 張守字

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-06-16 第1712期 第5版

　?、偌谞钕俟δ軠p退性癡呆

　　甲狀腺功能減退簡稱甲減，是常見的內(nèi)科疾病，主要是血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗導(dǎo)致的。顯性甲減患者中有66%~90%會(huì)合并認(rèn)知功能障礙，也就是老年癡呆癥狀?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)抑郁、情感淡漠、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等癥狀，其中注意力和執(zhí)行功能（按照指令完成某一任務(wù)的能力）缺陷可能最為明顯。患者進(jìn)行甲狀腺功能血液檢測，就能將其與真正的老年癡呆區(qū)分開。如果確診是甲減導(dǎo)致的，只要老人按醫(yī)囑進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，就能部分或完全緩解認(rèn)知癥狀。

　?、谡ｏB壓腦積水性癡呆

　　正常顱壓腦積水在老年人中比較多發(fā)，病因尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、步態(tài)障礙、尿失禁三聯(lián)征。步態(tài)障礙指的是走路轉(zhuǎn)彎緩慢、步幅長度減少、高度降低、姿勢(shì)穩(wěn)定性受損、經(jīng)常跌倒等。病程早期，患者可能會(huì)尿急，到了晚期會(huì)出現(xiàn)尿失禁，并常伴隨排尿意識(shí)的缺乏。診斷主要依靠三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)以及核磁共振等檢查。研究發(fā)現(xiàn)，只要能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)做腦腹腔分流手術(shù)，59%的患者會(huì)至少改善一個(gè)主要癥狀，術(shù)后可再配合藥物和康復(fù)治療。

　?、劾夏昶谝钟舭Y性癡呆

　　老年期抑郁癥指60歲及以上老年人出現(xiàn)的抑郁障礙，其核心癥狀為持續(xù)的心境低落、焦躁不安、頭痛心慌、不思飲食、睡眠不好、多疑猜忌等。很多老年期抑郁癥患者同時(shí)有記憶力減退、注意力不集中、行動(dòng)遲滯等老年癡呆癥狀，但他們的認(rèn)知障礙通常呈輕度，且主觀陳述多于客觀發(fā)現(xiàn)。老年抑郁是癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也可能是癡呆的前驅(qū)階段，如果不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為真正的癡呆癥?；颊呓?jīng)過藥物治療后，抑郁情緒會(huì)得到改善，記憶力、注意力減退等癡呆癥狀也會(huì)消失。

　?、苋~酸、維生素B12缺乏性癡呆

　　葉酸和維生素B12是組成神經(jīng)元軸突髓鞘的主要成分，如果缺乏會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙，增加缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。葉酸和維生素B12能降低體內(nèi)高同型胱氨酸的含量，而同型半胱氨酸升高可導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生，因此適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12有助預(yù)防老年癡呆。如果老人出現(xiàn)無明顯誘因的貧血、記憶力減退或營養(yǎng)不良等癥狀，應(yīng)去醫(yī)院檢測血液，一旦確診為葉酸和維生素B12缺乏，可通過藥物或食物補(bǔ)充，以上癥狀會(huì)很快得到逆轉(zhuǎn)。

　?、萋阅X硬膜下血腫性癡呆

　　此類癡呆一般與腦外傷或腦自發(fā)性出血有關(guān)，一般是因老人未重視腦外傷史，出血量慢慢增加導(dǎo)致的。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、記憶減退、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊。患者只要進(jìn)行腦CT檢查就能發(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)手術(shù)治療預(yù)后良好。

　　可逆性癡呆患者如果沒有及時(shí)去醫(yī)院就診，就可能發(fā)展為不可逆的嚴(yán)重癡呆。因此，老人一旦出現(xiàn)記憶力減退等癥狀，一定要及時(shí)就診，不要延誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。