【byb.cn 】（來源：生命時報）膽汁仍會流經(jīng)膽管 炎癥梗阻誘其復(fù)發(fā) 膽切了為何還長結(jié)石

　　浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科、微創(chuàng)外科副主任醫(yī)師 竇常偉

　　《生命時報》 2023-05-23 第1705期 第16版

　　臨床中，因膽結(jié)石而切除了膽囊的患者常會問一個問題，“切了膽，以后不會再長膽結(jié)石了吧？”在大眾的印象中，膽結(jié)石好像只和膽囊有關(guān)，實際上，如果患者的生活和飲食習(xí)慣仍未改善，膽沒了還是會長結(jié)石。

　　醫(yī)學(xué)中，人們常說的“膽”其實是一整套膽管系統(tǒng)，包括肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊，膽囊只是儲存膽汁的一個器官。切除膽囊后，膽汁依然由肝臟合成、分泌，接著通過膽管系統(tǒng)排入消化道，只要膽汁及其流經(jīng)的膽管還在，結(jié)石就可能再次形成。

　　根據(jù)結(jié)石位置和原因，膽管結(jié)石可分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種。繼發(fā)性結(jié)石是膽囊結(jié)石掉入膽總管所致，切除膽囊后可降低其發(fā)生率，但切除過程中，偶有細(xì)小結(jié)石落入膽總管，造成繼發(fā)性膽管結(jié)石，一般可在術(shù)后短期內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性膽管結(jié)石與膽囊沒有直接關(guān)系，常與不良飲食習(xí)慣、膽管慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽管狹窄或梗阻等因素造成膽汁引流不暢有關(guān)。此外，如果手術(shù)并沒有完整切除膽囊，殘留部分或膽囊管組織可能還會重新形成結(jié)石。

　　切除膽囊后再次出現(xiàn)膽管結(jié)石時，初期可能不會有明顯癥狀，一旦阻塞嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性脹痛或絞痛，部分患者會高熱，還可伴有皮膚鞏膜黃染、尿色發(fā)黃、皮膚瘙癢等癥狀。需要提醒的是，再次出現(xiàn)膽管結(jié)石的癥狀通常比單純膽囊結(jié)石更嚴(yán)重，甚至可造成血壓降低、心跳加速、意識障礙等情況，病情危重。如果結(jié)石通過膽管開口處掉入并阻塞胰管時，還可能引發(fā)胰臟炎、膽管炎。

　　既往有膽囊切除史的患者出現(xiàn)上述癥狀，需盡快完善抽血化驗、超聲、磁共振及CT等檢查，明確膽道感染的嚴(yán)重程度、膽管結(jié)石位置、大小、數(shù)目，以及肝內(nèi)外膽管是否存在擴張及狹窄等異常。如果結(jié)石單發(fā)且直徑較小、膽管無明顯擴張或狹窄，可暫不進(jìn)行手術(shù)，定期復(fù)查即可;膽總管結(jié)石可通過手術(shù)探查取石、內(nèi)鏡輔助膽管取石或膽管外引流等治療;多發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，且存在膽管擴張、肝臟萎縮等情況，常需切除部分肝、膽道探查取石等。如果是殘余膽囊的結(jié)石，建議積極手術(shù)，切除殘余膽囊或膽囊管，避免繼發(fā)性膽管結(jié)石或殘余膽囊癌變的風(fēng)險。

　　降低膽結(jié)石的發(fā)生或再發(fā)風(fēng)險，生活中要保持健康的飲食習(xí)慣，包括三餐規(guī)律、少吃高油高脂食物、多吃蔬果、控制體重等;已切除膽囊的患者，如果結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用利膽藥物，并定期進(jìn)行超聲等檢查。