【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）頸動(dòng)脈是監(jiān)測(cè)全身血管的“窗口”。很多人體檢后被告知，頸動(dòng)脈有斑塊形成，不免感到壓力很大。那么，長(zhǎng)了頸動(dòng)脈斑塊怎么辦？會(huì)得腦梗塞嗎？這個(gè)斑塊，是“三高”造成的嗎？斑塊能去除或縮小嗎？帶著這些問(wèn)題，本文帶您全面了解頸動(dòng)脈斑塊。

　　主講人：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 王維慈

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-05-09 第1701期 第17版

　　1.斑塊是如何形成的？

　　簡(jiǎn)單說(shuō)，血液常年在血管里不斷流動(dòng)，血液里的脂質(zhì)成分就會(huì)緩慢地沉積在血管壁上，時(shí)間久了逐漸形成斑塊。就好像家里的水壺一樣，里面沉積了大量水垢，倒水就不方便了。

　　2.斑塊發(fā)展有四個(gè)時(shí)期

　?、僦y期。顧名思義，這個(gè)時(shí)期在血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路。

　?、诶w維斑塊期。這時(shí)斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主。
　?、壑鄻影邏K期。斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此不會(huì)對(duì)身體造成什么影響。
　?、芾^發(fā)病變期。斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。

　　3.頸動(dòng)脈斑塊啥特點(diǎn)？

　　頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一種特征性表現(xiàn)，受到多種因素的影響。頸動(dòng)脈作為大腦供血的主要血管之一，負(fù)責(zé)將營(yíng)養(yǎng)和氧氣輸送給大腦的主干動(dòng)脈。大腦是一個(gè)對(duì)血供要求非常高的器官，而頸動(dòng)脈受血流的沖擊力較大，尤其是分叉處的部位，更容易遭遇斑塊造成狹窄或堵塞，導(dǎo)致大腦血液供應(yīng)減少。2020年發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%;45歲以上的中老年人群中，確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%;60歲以上人群中幾乎沒有無(wú)斑塊者。

　　4.斑塊會(huì)堵住血管嗎？

　　經(jīng)常有患者問(wèn)：“我已經(jīng)有頸動(dòng)脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會(huì)脫落到腦子里？”毫無(wú)疑問(wèn)，頸動(dòng)脈斑塊與心腦血管事件的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，但并非所有的頸動(dòng)脈斑塊都會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，只有那些不穩(wěn)定斑塊才與腦卒中相關(guān)。

　　頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致腦梗死可以通過(guò)兩種方式。第一，頸動(dòng)脈斑塊長(zhǎng)得足夠大，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，引起遠(yuǎn)端腦組織的供血不足。第二，不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整，脂質(zhì)類物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類物質(zhì)會(huì)誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類物質(zhì)本身也會(huì)脫落，造成遠(yuǎn)端腦血管的堵塞。

　　5.哪些人最容易長(zhǎng)頸動(dòng)脈斑塊？

　　通常情況下，與動(dòng)脈粥樣硬化相同，年齡大于60歲、男性、長(zhǎng)期吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常熬夜、有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化家族病史等，都是頸動(dòng)脈斑塊的高危人群。

　　6.斑塊能自己消失嗎？

　　頸動(dòng)脈斑塊一旦形成基本不會(huì)自行消失。不管改善生活習(xí)慣還是吃藥，都不能讓已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的斑塊完全“消失”，最多只能縮小斑塊、控制斑塊的生長(zhǎng)。但只要能控制住，就能降低得腦卒中、腦梗死、冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　7.什么情況下需要手術(shù)？

　　對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊是否需要手術(shù)，主要是通過(guò)狹窄率和患者的癥狀共同決定的。頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，無(wú)論有無(wú)癥狀，建議手術(shù);頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，產(chǎn)生了嗜睡、頭昏等腦部血管癥狀，建議手術(shù);頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，雖然沒有癥狀，但斑塊是混合型、潰瘍型、不穩(wěn)定型或局部并發(fā)血栓者，建議手術(shù)。目前，頸動(dòng)脈斑塊的手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和介入微創(chuàng)手術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）采用外科手術(shù)完整地將斑塊及內(nèi)膜切除，恢復(fù)頸動(dòng)脈管腔，效果徹底，但對(duì)患者的身體基礎(chǔ)條件要求高。對(duì)于身體狀態(tài)較差，不能耐受開刀手術(shù)的，可以采用介入下球囊擴(kuò)張、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。

　　8.怎樣才能控制斑塊不再增大？

　　改善生活方式。戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。飲食上應(yīng)控制熱量，低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素，同時(shí)避免熬夜，保持積極正向的心態(tài)和情緒。

　　干預(yù)危險(xiǎn)因素。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，因此若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理地控制血壓血糖，按時(shí)服用藥物。

　　強(qiáng)化血脂管理。由于斑塊的核心是脂質(zhì)，所以強(qiáng)化降脂、嚴(yán)格控制膽固醇水平也十分重要。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是每個(gè)頸動(dòng)脈斑塊患者均需要啟用降脂治療，通常需要根據(jù)患者具體情況，特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過(guò)改善生活方式以及使用他汀藥物進(jìn)行治療，使其達(dá)到目標(biāo)值以下。