三類(lèi)食物可降血壓
【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）上海瑞金醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)國(guó)人特定飲食習(xí)慣分析發(fā)現(xiàn)三類(lèi)食物可降血壓
受訪專(zhuān)家：
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北部院區(qū)高血壓科副主任 陳 歆
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任 左小霞本報(bào)記者 卞 磊
《生命時(shí)報(bào)》 2023-03-14 第1687期 第1版
中國(guó)高血壓發(fā)病呈鮮明特點(diǎn)
述評(píng)文章稱(chēng)，目前約有1/4的中國(guó)成年人患有高血壓，這主要是由于普通人群預(yù)期壽命的增加。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北部院區(qū)高血壓科副主任、主任醫(yī)師陳歆在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說(shuō)，過(guò)去30年，我國(guó)高血壓發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，有“一高三低”的特點(diǎn)——患病率高、知曉率、治療率及控制率偏低。
他們對(duì)1991年和2012~2015年我國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，7~17歲的兒童青少年患病率不斷上升，從1991年的7%增加到2015年的13%;35~44歲人群的患病率增加尤其明顯，從8.2%增加至15%;到了50~60歲后，高血壓患病率增長(zhǎng)速度變緩，70歲以后，隨年齡增加呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。陳歆解釋道，年輕群體高血壓患病率上升，主要?dú)w因于生活方式改變。對(duì)于兒童和青少年來(lái)說(shuō)，肥胖是關(guān)聯(lián)性最高的危險(xiǎn)因素，30%~40%的兒童原發(fā)性高血壓伴有肥胖;35~44歲人群患病率上升則與體力活動(dòng)減少、加工食品攝入量增加等有關(guān)。老年人高血壓的患病率實(shí)際并不低，老年人多伴有大動(dòng)脈硬化、血管彈性變小，高血壓特征主要表現(xiàn)為收縮壓（高壓）明顯升高，而舒張壓（低壓）升高不明顯。
我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的高血壓患病率近些年已逐漸超過(guò)城市。在1991年時(shí)，城市患病率（16.3%）高于農(nóng)村（11.1%）;到了2018年，農(nóng)村患病率已達(dá)29.4%，大幅超過(guò)城市的25.7%。述評(píng)文章稱(chēng)，這可能與農(nóng)村地區(qū)肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒率增加有關(guān)。此外，男性高血壓患病率增加多于女性。在1991年，男女高血壓患病率分別為11.4%和10.9%;2012~2015年，分別升至24.5%和21.9%。這可能與男性心血管危險(xiǎn)因素相對(duì)更多有關(guān)，肥胖、吸煙和飲酒等的比例較高。
三類(lèi)食物降血壓效果明顯
在高血壓的危險(xiǎn)因素中，飲食起著非常重要的作用。我國(guó)高鈉低鉀飲食非常普遍，尤其是北方地區(qū)，而高鈉和低鉀是公認(rèn)的高血壓及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。陳歆解釋道，亞洲人血壓本身就對(duì)鹽更為敏感，我們每個(gè)人每日排鈉量有限，多余的鈉會(huì)潴留在血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓升高，而這又會(huì)導(dǎo)致心、腎負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)一步增加排鈉障礙，形成惡性循環(huán)。鉀具有一定降壓作用，能通過(guò)擴(kuò)張血管、降低血管阻力與增加尿鈉排泄來(lái)抵抗高鈉的升壓作用。因此，控制血壓需控鹽增鉀。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)特色飲食分析后發(fā)現(xiàn)，有三種能為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)明顯益處。
①食用豆制品
述評(píng)文章引用2020年一項(xiàng)納入67499名中國(guó)成人的研究顯示，隨訪7.4年期間，與每天攝入少于125克豆腐的受試者相比，每天攝入超125克的受試者，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低27%。對(duì)302例中國(guó)成人開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)顯示，每天食用含40克大豆蛋白的餅干，收縮壓和舒張壓水平可分別降低4.3毫米汞柱和2.8毫米汞柱。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任左小霞說(shuō)，大豆及其制品含鉀量比很多蔬菜水果都高，而且含有豐富的植物固醇，有助降低血脂，還富含不飽和脂肪酸和大豆卵磷脂，對(duì)保持血管彈性有好處。但高血壓腎病患者不適合吃太多豆制品，否則會(huì)對(duì)腎臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)。左小霞進(jìn)一步稱(chēng)，過(guò)去的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多國(guó)人豆制品攝入量是不足的，《中國(guó)居民膳食指南（2022年）》推薦，每人每日應(yīng)食用25~35克大豆及堅(jiān)果或相應(yīng)量的豆制品，相當(dāng)于100豆腐或50克的豆干。
②喝茶
一項(xiàng)納入38913例中國(guó)受試者的隊(duì)列研究顯示，中位隨訪5.9年期間，有喝茶習(xí)慣的人（即持續(xù)至少6個(gè)月，每周喝3次及以上），高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有喝茶習(xí)慣的人低14%。陳歆說(shuō)：“茶葉中的兒茶素類(lèi)化合物，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，從而降低血壓。”左小霞進(jìn)一步表示，茶中所含氨基酸、茶多酚、茶多糖、皂苷等都有助降壓，但前提是注意茶的品種和攝入量，比如喝綠茶、紅茶時(shí)，應(yīng)喝淡茶，因?yàn)椴枞~中含有咖啡因，喝濃茶反而導(dǎo)致血壓升高，起反作用。此外，羅布麻茶、桑葉茶、山楂茶或菊花茶等，也對(duì)控壓有一定幫助，每天喝1~2杯茶比較適宜。
③食用辛辣食物
2021年一項(xiàng)大規(guī)模、橫斷面研究數(shù)據(jù)顯示，女性每周至少3次吃辛辣食物與高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，但男性無(wú)此關(guān)聯(lián)。左小霞稱(chēng)，辣椒在帶來(lái)味覺(jué)刺激的同時(shí)，辣椒素可以擴(kuò)張血管，還對(duì)改善肥胖有益。此前中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，吃辣能預(yù)防高血壓和動(dòng)脈硬化，關(guān)鍵機(jī)理就是辣椒素可激活TRPV1（痛覺(jué)感受器），從而減少血脂在血管壁上聚集，降低動(dòng)脈硬化的可能性。還有研究發(fā)現(xiàn)，與不愛(ài)吃辛辣食物的人相比，嗜辣的人對(duì)咸味更加敏感，鈉鹽攝入也更少，并且血壓也會(huì)更低。但是，左小霞提醒，吃辣過(guò)量會(huì)使人心跳加速，可能導(dǎo)致循環(huán)血量劇增，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。另外，患有胃潰瘍、胃炎、食管炎、胰腺炎、皮炎、口腔潰瘍等疾病，以及有嗓子干癢、痔瘡、大便干結(jié)和長(zhǎng)期便秘癥狀的人，應(yīng)慎吃辣椒。因此，辣椒攝入量既要控制，又要因人而異。比如，北方比較干燥，一些沒(méi)有吃辣習(xí)慣的人，就不推薦吃;愛(ài)吃辣的人，在沒(méi)有身體不適的情況下，就可以常吃。
“飲食要起到輔助降壓作用，不止是關(guān)注這幾樣重要的食材，還應(yīng)養(yǎng)成并長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)健康的飲食模式，做到均衡膳食?！弊笮∠颊f(shuō)。今年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了四項(xiàng)“食養(yǎng)指南”，其中《成人高血壓食養(yǎng)指南》（2023年版）建議，高血壓患者要“減鈉增鉀，飲食清淡”——每人每日食鹽攝入量逐步降至5克以下，增加膳食中的富鉀食物，如新鮮綠色蔬菜、橙黃色蔬果、菌藻類(lèi)和豆類(lèi)等;適當(dāng)選擇富含鈣、鎂的食物，可起到血管擴(kuò)張作用，如低脂奶、蝦、芝麻、粗糧、堅(jiān)果等;限制膳食脂肪和膽固醇的攝入量，包括油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，少吃加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸、火腿腸等。
飲食控制、規(guī)范治療、心理健康是控壓關(guān)鍵
陳歆介紹，結(jié)合此次述評(píng)文章和此前的諸多證據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)人控壓除了在飲食管理上有特殊性，在其他層面的管理也有特點(diǎn)。
從?高血壓并發(fā)癥角度來(lái)看，高血壓與糖尿病、血脂異常及慢性腎病常一起出現(xiàn)，這些聚集性疾病不僅增加了心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且使這些疾病的管理復(fù)雜化。我國(guó)高血壓人群最主要的心血管并發(fā)癥是腦卒中，相關(guān)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家水平，而規(guī)范的降壓治療可顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。述評(píng)中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓控制率普遍較低，原因是知曉率低和治療依從性差，男性、年輕高血壓患者和吸煙者控制得尤其不佳，應(yīng)多加重視。
從治療方案選擇來(lái)看，與歐洲人群相比，國(guó)人清晨高血壓和夜間高血壓更為常見(jiàn)，治療中依據(jù)病情選擇長(zhǎng)效降壓藥或是有顯著降低清晨血壓和夜間血壓的藥物較為重要，另外還要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整早晨或晚上用藥。述評(píng)也指出，心理壓力增大是誘發(fā)國(guó)人高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示，38.2%的單純高血壓患者心率≥80次/分，提示可能存在交感神經(jīng)過(guò)度激活，而中青年患者中，這種高交感情況更明顯，這與其心理及社會(huì)壓力較大有關(guān)。對(duì)于這類(lèi)患者，除了使用藥物抑制交感活性外，日常要盡量樂(lè)觀面對(duì)生活，減少過(guò)度緊張、焦慮等情緒。
陳歆表示，隨著我們對(duì)國(guó)人流行病學(xué)調(diào)查的不斷深入，國(guó)人血壓管理也將越來(lái)越科學(xué)、符合中國(guó)特色?？傮w而言，早防早控、個(gè)性化規(guī)范治療是關(guān)鍵。年輕群體要盡早控制飲食、堅(jiān)持體育鍛煉、戒煙戒酒，尤其是要保持心態(tài)平衡。老年人要提升治療依從性，積極進(jìn)行高血壓及相關(guān)并發(fā)癥的綜合性管理，減少不良心血管事件的發(fā)生。