鼻竇炎為啥總治不好
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))在醫(yī)院的耳鼻喉科,隔著口罩也能聽到不少孩子和老人噴嚏連連。很多人眼睛紅腫,像“剛哭過”,腦袋更是被鼻塞折磨得昏昏沉沉,這些都是慢性鼻竇炎發(fā)作的癥狀。鼻竇炎到底該怎么治?
主講人:成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 謝 艷
《生命時(shí)報(bào)》 2023-03-07 第1685期 第17版
1.什么是鼻竇炎?
鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的炎癥性疾病,具體可分為急性和慢性兩種類型。急性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時(shí)間小于或等于4周,慢性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于12周。無論急性還是慢性鼻竇炎,可以由細(xì)菌或真菌感染、鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起;極少數(shù)情況下,是由于免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致反復(fù)炎癥感染。
2.鼻竇炎有哪些癥狀?
鼻竇炎的癥狀通常以鼻塞、流膿涕為主,可伴有頭面部脹痛、嗅覺減退。部分患者還因鼻阻而長(zhǎng)期張口呼吸,膿涕流入咽部而出現(xiàn)慢性咽炎的癥狀。若影響咽鼓管,還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳聾等癥狀。
3.鼻竇炎為啥這么難治?
慢性鼻竇炎由于病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前仍沒有特效藥能達(dá)到根治效果,但通過規(guī)范治療,可有效緩解患者的臨床癥狀,改善患者的生活質(zhì)量。
4.鼻竇炎有哪些治療方式?
確診鼻竇炎后,可選擇的治療方式很多,也可能伴隨不同的風(fēng)險(xiǎn)和副作用,建議患者前往正規(guī)醫(yī)院就診,在醫(yī)師幫助下選擇最適合自己的治療計(jì)劃。具體治療方式有以下幾種:
?、?strong>中西醫(yī)藥物治療
西醫(yī)藥物治療包括口服抗生素(阿莫西林、頭孢類藥物、克拉霉素);口服或鼻用糖皮質(zhì)激素(糠酸莫米松鼻噴霧劑、霧化吸入糖皮質(zhì)激素);服用抗組胺類藥物、黏液促排劑、減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑等。
在中醫(yī)看來,鼻竇炎治療可分為(急性鼻竇炎)風(fēng)熱犯鼻、膽腑郁熱、脾胃濕熱(慢性鼻竇炎)、脾氣虛、肺氣虛、氣血瘀滯這幾種證型,一般可用芳香通竅、行氣活血類中藥滴鼻或熏鼻進(jìn)行治療。此外,針刺和艾灸穴位也有較好療效。
中西醫(yī)治療鼻竇炎各有優(yōu)勢(shì),西醫(yī)藥物治療以糖皮質(zhì)激素和抗生素效果為佳,但長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用勢(shì)必會(huì)給身體增加負(fù)擔(dān)。中醫(yī)則通過辨證論治,因人、因時(shí)、因地選用不同的中藥處方并配以針刺、艾灸,副作用小,渡過急性期后可根據(jù)情況調(diào)整用藥。
?、?strong>生物制劑治療
根據(jù)患者需求不同,可以選用不同靶點(diǎn)的生物制劑,如奧馬珠單抗、達(dá)必妥、瑞利珠單抗等。這些進(jìn)口生物制劑目前已經(jīng)投入使用,有明確療效,但藥物價(jià)格偏貴,適用于特定疾病特征的患者。
③鼻竇外科手術(shù)治療
當(dāng)藥物治療無效、具有明顯結(jié)構(gòu)異常、有顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥或伴有鼻息肉的患者,可以考慮鼻竇外科手術(shù)治療。在鼻內(nèi)鏡和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)的引導(dǎo)下,使用專用的手術(shù)器械和動(dòng)力系統(tǒng),恢復(fù)鼻竇通暢、糾正鼻腔異常解剖、切除息肉,實(shí)現(xiàn)鼻腔鼻竇通氣引流的重建,為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造條件。
④鼻竇球囊擴(kuò)張手術(shù)
鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是一種國(guó)際權(quán)威的治療鼻竇炎的技術(shù),具有微創(chuàng)、安全性好、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下,將未充盈氣囊置于待開放的竇口,給予壓力使之膨脹,持續(xù)一定時(shí)間,對(duì)竇口結(jié)構(gòu)施壓從而擴(kuò)大相應(yīng)的鼻竇口,實(shí)現(xiàn)鼻竇通氣和引流通暢。
5.鼻竇外科術(shù)后需要注意什么?
在鼻竇炎術(shù)后,鼻腔黏膜修復(fù)期間可能會(huì)出現(xiàn)痂殼、分泌物、囊泡、術(shù)腔粘連、竇口閉合等情況,堵塞竇口及鼻道,導(dǎo)致鼻腔通氣、引流障礙,影響恢復(fù)進(jìn)程。因此,患者術(shù)后要保持鼻腔的濕潤(rùn)、清潔。這對(duì)于促進(jìn)愈合及后繼減少?gòu)?fù)發(fā)非常重要,建議患者將鼻腔沖洗貫穿整個(gè)黏膜修復(fù)期。
鼻腔內(nèi)的情況從外觀上難以窺見,建議鼻竇炎術(shù)后的患者定期復(fù)診,借助內(nèi)窺鏡系統(tǒng)觀察術(shù)腔恢復(fù)情況并針對(duì)術(shù)腔情況及時(shí)處理,保持鼻腔清潔及鼻竇竇口通暢。一般建議術(shù)后2周、4周、3個(gè)月隨訪,具體時(shí)間及頻率由術(shù)腔恢復(fù)情況決定。鼻竇炎恢復(fù)過程中,加用中醫(yī)中藥有助于減少患者術(shù)腔分泌物、囊泡及粘連的情況,縮短恢復(fù)進(jìn)程,減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。
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