【byb.cn 】（來源：生命時報）眼耳鼻口都受累 疼痛能達最高級 老年人警惕八種特殊皰疹

　　受訪專家：

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 李 捷

　　本報記者 張 冕 □本報特約記者 謝明霞

　　《生命時報》 2023-03-07 第1685期 第16版

　　帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”“纏腰龍”，是由脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引發(fā)的感染性皮膚病。帶狀皰疹病毒既是個“潛伏高手”，又是“偽裝者”，藏在身體中可達數(shù)年之久，只要一發(fā)威，就令人疼痛難忍。

　　“帶狀皰疹離我們很近，任何年齡都有可能發(fā)生。研究顯示，超過95%的人群感染過水痘-帶狀皰疹病毒。初次感染的幼兒可表現(xiàn)為水痘，成年人群可為隱性感染，病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，當(dāng)機體免疫功能低下時就會跑出來攻擊人體，從而發(fā)生帶狀皰疹。老年人以及患有免疫功能低下疾病的患者患帶狀皰疹的風(fēng)險最高?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師李捷表示。

　　帶狀皰疹發(fā)病時，患者會長出成簇水泡，呈不規(guī)則的帶狀分布，伴有明顯陣發(fā)性神經(jīng)痛，以胸背段疼痛最常見，其次是腰段、頸段、三叉神經(jīng)分布區(qū)。帶狀皰疹可以說是最疼的皮膚病之一，引發(fā)的神經(jīng)疼可達十級，是醫(yī)學(xué)界最常用的“數(shù)字疼痛分級法”中的最高級，常有患者用“像是被電擊”“疼痛在全身游走，像針扎一樣”來形容。60歲以上老年人發(fā)生后遺神經(jīng)痛的比例為60%~70%，可能會痛幾個月、幾年，甚至一輩子，還常伴隨失眠、焦慮、體重下降等，生活質(zhì)量大大降低。通常，急性期疼痛控制得越好，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率越低。最新發(fā)布的《老年帶狀皰疹診療專家共識》還指出，除了典型的帶狀皰疹外，老年人需特別警惕8種特殊皰疹。

　　①無疹型或頓挫型帶狀皰疹

　　部分老年人發(fā)病全程只有單側(cè)固定區(qū)域疼痛，始終無皮疹出現(xiàn)，稱為無疹型帶狀皰疹;部分僅出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，未形成水泡則稱為頓挫型帶狀皰疹，易被誤認為偏頭痛、膽囊炎、腰椎間盤突出等。

　　②眼帶狀皰疹

　　這類皰疹占帶狀皰疹發(fā)病人群的10%~20%，是病毒累及顱神經(jīng)的三叉神經(jīng)眼支所致，典型表現(xiàn)為單側(cè)額部水泡、眼瞼水腫、結(jié)膜充血伴頭痛。

　　③耳帶狀皰疹

　　面神經(jīng)、前庭耳蝸神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)耳帶狀皰疹，比如耳廓或外耳道出現(xiàn)皰疹，可伴有耳痛及急性面神經(jīng)麻痹。

　　④鼻帶狀皰疹

　　皰疹長在鼻部可表現(xiàn)為單側(cè)鼻翼下緣、鼻唇部、眼眶下面頰、顳部，或同側(cè)口腔硬腭或牙周出現(xiàn)疼痛、紅斑、水泡或潰瘍。不少患者會伴隨發(fā)聲困難、味覺喪失、咳嗽、吞咽困難等。

　　⑤雙側(cè)帶狀皰疹

　　皮疹累及軀干兩側(cè)，為雙側(cè)帶狀皰疹。它可能是對稱型分布，兩側(cè)受累皮膚相連，皮疹分布跨越身體中線;也可能是非對稱型，雙側(cè)皮疹不相連、不對稱。

　　⑥播散型帶狀皰疹

　　這類皰疹的皮疹區(qū)域分布廣泛，皮疹可超過20個，65歲以上老年人，惡性腫瘤、服用免疫抑制劑、糖尿病患者的風(fēng)險較高。

　　⑦復(fù)發(fā)型帶狀皰疹

　　如果帶狀皰疹不是首次發(fā)生的，稱為復(fù)發(fā)型帶狀皰疹，往往發(fā)病部位不確定，不一定和初次發(fā)病相同，疼痛也不一定比初次輕。

　　⑧頸靜脈孔綜合征

　　病毒累及頸靜脈孔迷走神經(jīng)、副神經(jīng)以及舌下神經(jīng)時，下頜、胸鎖乳突肌和斜方肌處可出現(xiàn)密集紅斑、水泡，患者可有聲音嘶啞、嗆咳等情況，臨床較少見。

　　李捷提醒：“一旦發(fā)現(xiàn)有帶狀皰疹，及時、足量使用抗病毒藥物是治療的關(guān)鍵。年輕人最好在24~72小時內(nèi)的黃金期就醫(yī)，老年人盡量在一周內(nèi)?！苯邮芸共《局委煹耐瑫r，患者要遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，避免勞累，早期紅斑、丘皰疹、水泡損害可外涂爐甘石洗劑消炎、收斂和保護;當(dāng)水泡破潰、糜爛、潰瘍時，要用收斂、抑菌溶液濕敷，保持皮損處清潔干燥，預(yù)防繼發(fā)感染并保護創(chuàng)面。

　　帶狀皰疹痊愈后可能還會復(fù)發(fā)，平時要保證良好睡眠、均衡膳食、經(jīng)常運動，以提高機體抵抗力;接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的一種特異性措施，但有嚴重免疫抑制問題的患者、孕婦屬于禁忌人群。