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膽總管結石一定要切膽囊

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-1-30 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)近日,來自陜北的張女士,一周前突然出現(xiàn)上腹部疼痛不適,并放射到腰背部,伴寒戰(zhàn)、高熱,同時出現(xiàn)小便和皮膚發(fā)黃。經(jīng)影像檢查后發(fā)現(xiàn):膽囊多發(fā)結石并膽囊炎、膽總管下端多發(fā)結石。輸液保守治療后,癥狀緩解不明顯。究其原因,是因為張女士膽囊內的結石“掉”進了膽總管,引起膽總管繼發(fā)結石,堵塞膽總管,出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸,“小”毛病拖成了“大”問題。


  主講人:西安交通大學第一附屬醫(yī)院膽胰內鏡外科主任 孫 昊

  《生命時報》 2023-01-13 第1673期 第17版


  1.什么是膽石病

  膽石病包括發(fā)生在膽囊和肝內外膽管的結石,尤以膽囊結石和膽總管結石最為常見和多發(fā)。膽道結石是老百姓最熟知的疾病之一,也是最適宜進行微創(chuàng)診療的病種之一。腹腔鏡技術、內鏡技術(十二指腸鏡、膽道鏡)的發(fā)展,為膽道結石患者的治療帶來了福音。


  2.膽囊結石有哪些表現(xiàn)和危害

  約半數(shù)的膽囊結石患者可終身無癥狀,僅在體檢時發(fā)現(xiàn),稱為靜止性膽囊結石。如果有癥狀,主要表現(xiàn)為以下不適。


  消化不良。大多數(shù)患者進食后,特別是進食油膩食物后,出現(xiàn)上腹部或右上腹的隱痛、飽脹不適,易與“胃病”相混淆。

  膽絞痛。當飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮,或睡眠時體位改變,結石移位并嵌頓于膽囊頸部或膽囊管,膽汁排空受阻,膽囊內壓升高,膽囊強力收縮就會發(fā)生陣發(fā)性絞痛。疼痛位于上腹和右上腹部,多伴惡心嘔吐,可向肩胛部和背部放射,嚴重時伴惡心、嘔吐等癥狀。

  膽囊結石可引起多種并發(fā)癥,如急性膽囊炎、急性膽管炎、膽管梗阻、膽源性胰腺炎等,結石及炎癥長期刺激還可誘發(fā)膽囊癌。因此,膽囊結石患者無論有無癥狀,均推薦實施膽囊切除術。對于暫不接受手術治療的無癥狀膽囊結石患者,應密切隨訪,如出現(xiàn)癥狀、膽囊結石相關并發(fā)癥及膽囊癌危險因素時,應及時實施膽囊切除術(首選腹腔鏡膽囊切除術)。

  3.什么是膽總管結石?

  膽囊結石直徑較小,結石落入膽總管內,就會形成繼發(fā)性膽總管結石,也是膽石病的一種。根據(jù)現(xiàn)行相關診療指南,有繼發(fā)性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等相關并發(fā)癥的患者,需要及時進行膽囊切除。


  4.膽總管結石如何治療?

如果發(fā)現(xiàn)膽總管結石,臨床上建議用以下幾種方式,及時切除膽囊。


  腹腔鏡手術治療。一種方法為先通過腹腔鏡將膽囊切除,再將膽總管切開,通過膽道鏡取石。臨床上,還可以先通過十二指腸鏡,將膽總管結石取出,后采用腹腔鏡進行膽囊切除。

  內鏡逆行性胰膽管造影術。該技術可通過內鏡配合造影劑,用x線透視或攝片成功顯示胰膽管結構,來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。該技術已經(jīng)成為當今胰膽疾病最重要的治療手段,能夠實現(xiàn)急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、膽總管結石取石術等微創(chuàng)治療。
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