【byb.cn 】（來源：生命時報）2021年我國人均預(yù)期壽命為 78.2歲，比2005年的73歲增長了5.2歲

　　 預(yù)期壽命增加的功臣，首先要歸因于老年人死亡率的下降，其中呼吸系統(tǒng)疾病控制得好，貢獻(xiàn)最大，糖尿病則拖了后腿

　　受訪專家：

　　北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 趙維綱

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師 葉 寰
　　本報記者 高陽

　　《生命時報》 2022-11-25 第1659期 第1版

　　國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年我國人均預(yù)期壽命為78.2歲，比2005年時的73歲增長了5.2歲。而一項專門針對重大慢性病對預(yù)期壽命影響的研究分析發(fā)現(xiàn)，45%的預(yù)期壽命增長要歸因于老年人死亡率的下降。其中，呼吸系統(tǒng)疾病控制得好， “貢獻(xiàn)最大”，糖尿病則“拖了后腿”。

　　預(yù)期壽命增加的主要力量在老人

　　預(yù)期壽命是指某年某地區(qū)新生兒預(yù)期存活的平均年數(shù)，它是衡量一個國家居民健康水平的重要指標(biāo)?？傮w來看，國人預(yù)期壽命的增加離不開孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率這三大指標(biāo)的顯著下降。與2011年相比，2021年我國孕產(chǎn)婦死亡率下降了38.3%，嬰兒死亡率下降了58.7%，5歲以下兒童死亡率下降了54.5%。婦女宮頸癌和乳腺癌防治、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播、兒童保健以及出生缺陷防治等重點工作取得了積極成效，被世界衛(wèi)生組織評定為“全球十個婦幼健康高績效國家之一”。

　　上述研究由衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展，其結(jié)果指出，2005~2020年，國人預(yù)期壽命增加了4.83歲，其中26.43%歸因于5歲以下兒童死亡率的下降，45.02%則歸因于60歲以上老年人死亡率下降。這表明，老年人已經(jīng)超過兒童成為預(yù)期壽命增加的主要貢獻(xiàn)人群。截至2021年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億。研究者認(rèn)為，人口老齡化的影響已經(jīng)顯現(xiàn)，這必將導(dǎo)致預(yù)期壽命的主要貢獻(xiàn)者發(fā)生明顯變化。

　　在我國，慢性病死亡人數(shù)已占到總死亡人數(shù)的近90%。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年，我國因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病四類重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率為16.5%，與2015年的18.5%相比下降了2個百分點，提前實現(xiàn)2020年國家規(guī)劃目標(biāo)。而上述研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病（包括腦血管病、心臟病和高血壓）、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四種主要類型的慢性病死亡，與中國老年人的預(yù)期壽命下降存在顯著關(guān)聯(lián)，掌握各類慢性病死亡率的變化特征，對提高老年人的預(yù)期壽命至關(guān)重要。

　　呼吸系統(tǒng)疾病死亡減少的貢獻(xiàn)最大

　　研究的一大亮點是，發(fā)現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)疾病的改善對延壽貢獻(xiàn)最大。研究顯示，2005~2020年間，所有60歲以上人群的呼吸系統(tǒng)疾病死亡率持續(xù)下降，60~85歲人群循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率也有所下降。在2005~2010年，呼吸系統(tǒng)疾病死亡的減少促進(jìn)了壽命延長，為預(yù)期壽命延長了1.26歲。2015~2020年期間，除糖尿病外，主要慢性病死亡減少對預(yù)期壽命的增長均有貢獻(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病仍排第一，貢獻(xiàn)0.39 年;隨后依次是，循環(huán)系統(tǒng)疾病貢獻(xiàn)0.36年，癌癥貢獻(xiàn)0.23年。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任葉寰對這個結(jié)果并不感到意外。他說，我國約有1億慢阻肺患者、4570萬哮喘患者，各類呼吸系統(tǒng)感染性疾病和肺部腫瘤也高發(fā)。但與此同時，我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平在快速提升，改善了上述疾病的治療結(jié)局，讓病死率持續(xù)降低。新中國成立之初，醫(yī)院沒有呼吸科，逐漸才從結(jié)核科分離出呼吸病學(xué)科。現(xiàn)如今，呼吸病學(xué)科發(fā)展非常迅速，主要表現(xiàn)在四方面：

　　諸多呼吸系統(tǒng)疾病的治療不斷進(jìn)步。近十多年來，我國哮喘病死亡率顯著下降，兒童青少年哮喘死亡率維持在低水平。慢阻肺死亡人數(shù)也從1990年的124萬下降到2019年的104萬。葉寰介紹，過去，治療慢阻肺、哮喘需要全身用激素，副作用特別大，現(xiàn)在有了很多新藥物，可以吸入性給藥，副作用小，療效增強(qiáng)，患者治療的依從性更高，這都讓疾病得到更好的控制。另外，肺癌作為呼吸系統(tǒng)最常見的腫瘤，近年來隨著精準(zhǔn)治療的發(fā)展，靶向治療、免疫檢查點抑制劑的治療，有效地輔助傳統(tǒng)的放化療技術(shù)，使得肺癌患者的生存時間明顯延長，Ⅰ期肺癌患者的5年生存率可達(dá)80%。

　　呼吸介入技術(shù)為更多危重癥患者爭取了治療機(jī)會。例如，呼吸機(jī)、體外膜肺氧合（ECOM）等技術(shù)的應(yīng)用，為重癥呼吸疾病患者提供支持治療，大大提高了生存率，挽救了病人的生命。

　　檢驗技術(shù)為疾病篩查與防治貢獻(xiàn)力量。過去技術(shù)有限，很多細(xì)菌很難培養(yǎng)出來，現(xiàn)在有了宏基因組檢測技術(shù)，通過抽血、肺泡灌洗液，可以在病原學(xué)、肺基因?qū)用孢M(jìn)行高通量測序，找到過去難以發(fā)現(xiàn)的病原微生物，這使得肺部感染領(lǐng)域有了非常大的突破。

　　呼吸康復(fù)的發(fā)展大大降低了臥床和住院死亡。比如，過去長期臥床的患者，出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的風(fēng)險很高，而呼吸康復(fù)技術(shù)和護(hù)理的發(fā)展，使得這些患者得到了有效康復(fù)。

　　“我剛從醫(yī)時，還能看到很多晚期肺心病、肺性腦病患者，近年來這類晚期患者明顯減少，多數(shù)患者能得到規(guī)范性治療。”葉寰表示，預(yù)防慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全民參與的氛圍日益濃厚，國家對呼吸疾病的篩查實踐探索也從未停止，由國家呼吸醫(yī)學(xué)中心牽頭的各項慢阻肺病早防早治管理體系實踐探索，目前已覆蓋人口近3億，總計開展慢阻肺病篩查280余萬人，規(guī)范管理慢阻肺病患者及高危人群21萬余人。

　　吸煙、空氣污染是慢性呼吸系統(tǒng)疾病最常見的危險因素。但近年來，城市、室內(nèi)工作場所、公共場所、公共交通、家庭二手煙暴露情況都有所改善，非吸煙者的二手煙暴露率已從2010年的72.4%，降至2020年的56.6%。從城市空氣質(zhì)量情況來看，2015 年，環(huán)境空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)城市僅 73 個，2021年已有 218 個。

　　糖尿病拖了壽命增長的后腿

　　研究指出，盡管主要慢性病的死亡率在過去15年里在下降，但60歲以上人群的糖尿病死亡率卻在小幅上升。糖尿病相關(guān)死亡人數(shù)的增加，使國人60歲時預(yù)期壽命減少了0.05年。

　　北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙維綱表示，最近二三十年，糖尿病的治療檢測技術(shù)發(fā)展很快，無論是檢測技術(shù)、監(jiān)測方法、胰島素制劑種類，都更加多樣化、精準(zhǔn)化，越來越滿足患者的個性化需求，療效也更加安全有效。但在具體防治環(huán)節(jié)中，這些有利的進(jìn)展似乎沒能收到其預(yù)期的效益，這與糖尿病獨有的復(fù)雜性有關(guān)。

　　首先，病情控制難。趙維綱說：“患者對糖尿病的知曉率低，篩查不夠，即便是確診了也有部分人不吃藥，即便是控制了，很多還做不到達(dá)標(biāo)?！?021年底，一項涉及約34.4萬人的調(diào)查顯示，我國成人糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018年的12.4%，但2018年糖尿病知曉率僅為36.7%，治療率為32.9%，接受治療的患者中控制達(dá)標(biāo)率為50.1%，整體糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為16.5%，依舊處于低水平。

　　其次，并發(fā)癥多而雜。糖尿病易引發(fā)大血管病變、微血管病變及其他并發(fā)癥，一旦發(fā)生發(fā)展，將不可逆轉(zhuǎn)，增加疾病負(fù)擔(dān)。60歲以上人群的糖尿病患病率高達(dá)30%，糖尿病前期人群占比可達(dá)50%，同時伴有高血壓、高血脂、高尿酸等慢性疾病，繼而出現(xiàn)心腦血管疾病、腎功能異常、癌癥等的風(fēng)險很高。另外，骨質(zhì)疏松、衰老癥、肌少癥等老年退行性病變多發(fā)，會讓組織和器官水平提前衰老，更加劇了代謝異常，不利于糖尿病死亡的控制。

　　根據(jù)研究結(jié)果，隨著婦幼健康水平的提高，我們還需多加關(guān)注老年人群的健康，尤其是重大慢性病的預(yù)防和控制。老年人口占比不斷增加，老年人預(yù)期壽命的增加勢必會延長整個國家人口的壽命。專家們表示，應(yīng)把“以預(yù)防為主”擺在更加突出位置，強(qiáng)調(diào)初級和二級預(yù)防。

　　繼續(xù)推動國家慢病綜合防控。有條件的地區(qū)應(yīng)針對重點慢病高危人群，開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的篩查和早期診斷。每個人都是自己的健康第一責(zé)任人，建議50歲以上人群，特別是高風(fēng)險人群，每年定期做早期篩查，有高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等遺傳史的人群要盡早開展相關(guān)疾病的定期監(jiān)測;一些有慢阻肺病史、吸煙人群，每年應(yīng)進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查。

　　加強(qiáng)基層慢性病診治能力建設(shè)。趙維綱認(rèn)為，規(guī)范化治療和護(hù)理對管理慢性病十分關(guān)鍵。慢性病人群如此龐大，需依賴廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平，應(yīng)對基層醫(yī)生開展規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)更多基層醫(yī)療骨干，做好基層患者教育和健康管理。

　　大力推廣個人健康生活方式。葉寰表示，慢性病本質(zhì)屬于生活方式病，個人堅持健康習(xí)慣是防治慢性病的基石。具體要做到膳食均衡、作息規(guī)律、戒煙限酒、適量運(yùn)動，規(guī)避環(huán)境危害。慢性病的并發(fā)癥、共患病很多，應(yīng)提高重視程度，盡早干預(yù)治療，以免后患無窮。