【byb.cn 】（來源：生命時報）通常又疼又急，偏于上腹部，還可能波及左肩左臂 很多心臟急癥會肚子疼

　　北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 賈 娜 □夏辰兮

　　《生命時報》 2022-11-11 第1655期 第18版

　　腹痛俗稱“肚子疼”，是臨床最常見的癥狀和就診原因，多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激、損傷所致。不過在部分情況下，也可能是由胸部或全身性疾病所致，其中心源性腹痛不容忽視。以下心臟疾病突然發(fā)作，都可能有腹痛表現(xiàn)。

　　1.急性心肌梗死

　　約8%的急性心梗患者早期可表現(xiàn)為上腹劇痛，并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛，容易被誤診。心梗表現(xiàn)為腹痛多見于下壁心梗，這是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)傳入纖維的感受器幾乎全部位于心臟下壁表面，當(dāng)心肌缺血缺氧時，刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸脹氣或痙攣，從而導(dǎo)致腹痛。而且，發(fā)生急性心梗時，由于心臟排血量下降，胃腸道平滑肌缺血，可出現(xiàn)反射性痙攣，從而導(dǎo)致腹痛。

　　2.心絞痛

　　心絞痛患者并不都表現(xiàn)為前胸痛，也有一部分人表現(xiàn)為上腹部或兩肋下緣疼痛。這是由于在缺血缺氧的情況下，心肌積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入纖維末梢所致。心臟感覺纖維和由上腹部傳來的感覺纖維，在脊髓共同聚合于同一神經(jīng)元，并經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳。因此，信號傳入大腦后會使患者產(chǎn)生上腹痛的錯覺。

　　3.心力衰竭

　　右心衰竭時，可導(dǎo)致患者肝臟瘀血，迅速腫大的肝臟會使包膜緊張、胃腸道瘀血，引起平滑肌痙攣，可出現(xiàn)顯著且發(fā)展較快的右上腹痛。

　　4.心包炎、心包積液

　　急性心包炎，特別是病毒性心包炎也可表現(xiàn)為腹痛。心臟的感覺神經(jīng)僅分布于心包壁層下部，當(dāng)炎癥侵襲膈胸膜、心包積液壓迫下腔靜脈和部分肝靜脈時，會導(dǎo)致肝瘀血，牽引肝包膜，引起腹痛。

　　5.主動脈夾層

　　主動脈夾層是一種心血管急癥，多見于高血壓、動脈硬化及其他遺傳性疾病患者。主動脈夾層發(fā)生時，主動脈內(nèi)膜撕裂，患者會產(chǎn)生劇烈胸背疼。夾層撕脫到腹主動脈時，可引起腹痛。當(dāng)伴隨腸缺血或有血液滲入腹腔時，可產(chǎn)生劇烈腹痛，并伴有惡心、嘔吐。

　　6.腸系膜上動脈血管栓塞

　　腸系膜上動脈在腎動脈上方，發(fā)自腹主動脈，沿途分出十幾條腸動脈分支，為腸道供血。當(dāng)血栓阻塞腸系膜上動脈，發(fā)生血栓或栓塞后，腸壁肌肉會因缺氧而痙攣，患者可出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的疼痛，可能牽涉至背部。

　　日常生活中，大家可通過以下幾點(diǎn)來判斷是胃腸道疾病還是心血管疾病導(dǎo)致的腹痛。

　　第一，看發(fā)病速度。一般來說，心源性腹痛非常突然，且進(jìn)展快，疼痛難以忍受。胃腸道疾病導(dǎo)致的腹痛，一般起病和變化都較緩慢，大部分能忍受，病情相對較輕。

　　第二，看疼痛部位。如果是肚臍周圍疼痛，大多為胃腸道疾病所致。心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感還可能放射至左肩及左臂。

　　第三，看其他癥狀。心源性疾病導(dǎo)致的腹痛除了起病急、進(jìn)展快外，還伴隨惡心、嘔吐、休克等癥狀，有些患者還會突然出現(xiàn)沒有誘因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。第四，看既往病史。有心臟病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同時伴隨胸部壓榨感、瀕死感等癥狀，要盡早就醫(yī)。