【byb.cn 】（來源：生命時報）紅斑狼瘡影響腎小球 風濕強直導致蛋白尿 風濕病會變著花樣傷腎

　　西安交通大學第二附屬醫(yī)院風濕免疫科主任 李學義 □程曉靜

　　《生命時報》 2022-11-11 第1655期 第16版

　　風濕免疫病是一類可累及多器官、多系統(tǒng)，進而引發(fā)多臟器損傷的疾病，腎臟就是主要的靶器官之一。但不同的風濕免疫病，損害腎臟的部位不同，臨床表現(xiàn)也有較大差別。

　　①狼瘡損傷腎小球

　　臨床中，部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者以血尿、蛋白尿為首發(fā)癥狀，易被誤診為腎小球腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫病，狼瘡性腎炎是最常見的并發(fā)癥。患病后，炎癥引發(fā)的免疫復合物會沉積在腎小球血管壁，促進局部炎癥反應，造成腎小管損傷，常伴有內(nèi)皮細胞增生或壞死?；颊呖沙霈F(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。

　　②關(guān)節(jié)炎易淀粉樣變

　　淀粉樣變腎病是球蛋白、黏多糖等類似淀粉卻不是淀粉的物質(zhì)沉積在腎臟，進而造成腎功能障礙的一種代謝病，起病緩慢，蛋白尿是最常見的初始癥狀。在潛在的慢性炎癥刺激下，類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎患者更易出現(xiàn)這類腎病。因此，患者出現(xiàn)任何新發(fā)蛋白尿伴腎功能不全時，均應懷疑淀粉樣變腎病，最好及時進行腎活檢。

　　③“干燥”累及腎小管

　　臨床中，30%~50%的干燥綜合征患者出現(xiàn)了腎損傷，主要是遠端腎小管受損。這種情況下，患者可繼發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)出呼吸深長、乏力及食欲下降;一旦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可引發(fā)肌肉麻痹，出現(xiàn)乏力、腹脹和心律失常等癥狀，甚至會心臟驟停。干燥綜合征還可增加腎臟鈣化、腎結(jié)石、腎性尿崩癥等疾病的發(fā)病風險，患者常出現(xiàn)多飲、口渴、多尿、夜尿增多或腎區(qū)絞痛，也可有輕度蛋白尿或鏡下血尿。

　　④硬皮病毀血管

　　系統(tǒng)性硬化癥，即“硬皮病”，是一種病因不明的自身免疫病，以皮膚硬化、內(nèi)臟器官纖維化為主要表現(xiàn)，全身血管也會緊縮、“變硬”。當血管痙攣造成血液無法流通時，腎血流量減少或急性高血壓可引發(fā)腎衰竭，即硬皮病腎危象。80%的腎危象發(fā)生在硬皮病患者發(fā)病的頭4~5年，尤其是伴有高血壓的患者，常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，或嚴重頭痛、惡心嘔吐、視力下降、抽搐，需盡快就醫(yī)。

　　其他風濕免疫病中，大動脈炎是主動脈及其主要分支、肺動脈的慢性非特異性炎癥，可累及腎動脈，引起腎動脈狹窄，在20世紀90年代前是我國腎動脈狹窄的首要病因。

　　綜上所述，當罹患不明原因腎病，或風濕免疫病患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應及時篩查是否有繼發(fā)腎病。