【byb.cn 】（來源：生命時報）近年來，全球帶狀皰疹發(fā)病率都處于上升趨勢，但發(fā)病原因尚不清楚。有的患者治療效果欠佳，有部分患者會有嚴重的后遺神經痛，疼痛劇烈而頑固，讓患者苦不堪言。

　　主講人：

　　中南大學湘雅醫(yī)院麻醉疼痛科主任醫(yī)師 任 飛 □主治醫(yī)師 張俊杰

　　《生命時報》 2022-10-25 第1650期 第17版

　　1.帶狀皰疹是什么？

　　帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚疾病。一般來說，在初次感染后，病毒就可能一直潛伏在神經節(jié)(脊髓后根神經節(jié)或顱內神經節(jié))，直到再次被激活。然后，沿著被損害神經支配著的皮膚，出現帶狀皰疹和疼痛。這種病毒尤其愛好跟老年人打交道，50歲以上為易發(fā)人群。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸提高，后遺神經疼痛也會更加嚴重。

　　2.帶狀皰疹有什么癥狀？

　　典型癥狀為單側身體出現成帶狀分布的皮疹水皰，故得名帶狀皰疹。通常發(fā)生于胸背部、腰部或頭面部，有時甚至在四肢。除了皮疹，另一個癥狀就是疼痛，表現為陣發(fā)性劇痛和持續(xù)性疼痛，包括皮疹出現前疼痛，急性期疼痛和后遺神經痛3個階段。

　　3.帶狀皰疹后遺神經痛是什么？

　　在帶狀皰疹皮疹痊愈后，其損害的神經細胞會使相當一部分患者留下后遺神經痛，多為火燒般、類似電擊的抽搐和突然收縮緊箍的痛感。有的患者痛到不敢接觸衣服，還會引發(fā)注意力下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等情況，受到生理和心理的雙重折磨。部分患者疼痛長達 10 年之久，嚴重時甚至會產生自殺念頭。

　　4.帶狀皰疹怎么治療？

　　由于患者病程不同、體質各異，因此治療帶狀皰疹應在醫(yī)生指導下選擇合適的方法。目前，主要有以下幾個治療方式。

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　　病程早期，可采用積極足量抗病毒治療，同時多模式治療帶狀皰疹急性疼痛，預防帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生發(fā)展。

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　　即在超聲引導下，復合應用皮質激素、神經營養(yǎng)藥物及長效局麻藥，實施可視化、精準化的神經阻滯治療。這種治療方式的好處在于，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，另一方面也可達到減輕局部炎癥、營養(yǎng)和修復受損神經的目的。神經阻滯治療建議及早開始，一般推薦1周1次，進行3~4次后進一步評估。

　　③其他藥物治療

　　嚴格按時足量長期服用加巴噴丁或普瑞巴林這類抗神經病理性疼痛藥物。疼痛控制不佳時，可考慮加用抗抑郁藥和曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。此外，患者可能需較長時間服用B族維生素類藥物，這些藥物可為神經修復提供營養(yǎng)條件。

　　④CT引導下脊神經背根神經節(jié)脈沖射頻

　　對于上述方式效果不滿意時，可以同步采用此治療方法。一方面，在CT引導下穿刺較為精準，安全性高且創(chuàng)傷小;另一方面，脈沖射頻不直接破壞神經纖維結構，通過調制神經傳導達到緩解疼痛，療效也較好。

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　　對其他方法治療無效的患者，可考慮脊髓電刺激療法，即通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經刺激器產生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導，進而達到緩解疼痛的目的。

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　　由于神經的修復需要相當長的時間，因此帶狀皰疹后遺神經痛的患者應做好打持久戰(zhàn)的準備。藥物的減量應嚴格在醫(yī)師指導下進行，切勿擅自減量或驟然停藥，否則可能導致疼痛加重等嚴重后果。同時，患者應注意增加營養(yǎng)，增強體質。

　　5.哪些人適合接種帶狀皰疹疫苗？

　　現在，特殊人群有望通過接種帶狀皰疹疫苗，預防帶狀皰疹及相關并發(fā)癥，以下四類人較為適宜：①50歲以上的中老年人、久病身體虛弱者;②精神緊張、壓力較大、長期熬夜、過度疲勞的人群;③免疫力低下者;④長期服用糖皮質激素或者其他免疫抑制劑的人。