【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）英國(guó)牛津大學(xué)近期在《柳葉刀》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)新研究將目光聚焦于兒童手腕部骨折治療的差異性上，并提出了一個(gè)新觀點(diǎn)：兒童最常見骨折的治療可以簡(jiǎn)化，認(rèn)為僅用繃帶固定就能獲得石膏、夾板同樣的治療效果。如此“輕松”的治療真的不會(huì)對(duì)兒童未來的骨骼生長(zhǎng)造成影響嗎？

　　湖南省兒童醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 嚴(yán) 安 □主任醫(yī)師 朱光輝

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-13 第1640期 第16版

　　兒童骨骼具有血運(yùn)豐富、多孔、礦物質(zhì)含量相對(duì)少的特點(diǎn)，彈性、抗彎強(qiáng)度顯著低于成人，因此會(huì)產(chǎn)生特殊的骨折，比如隆凸型骨折，也叫“竹節(jié)樣骨折”，是指骨骼一側(cè)出現(xiàn)彎曲且對(duì)側(cè)未斷開，由壓縮力過大導(dǎo)致，常見于橈骨遠(yuǎn)端，比如兒童跌倒時(shí)突然伸手支撐，引發(fā)橈骨骨折;褶皺型骨折，也稱“青枝骨折”，常發(fā)生在兒童的四肢，一側(cè)骨骼完全斷裂，但對(duì)側(cè)未斷開，就像青嫩的樹枝被掰折。

　　臨床中，兒童骨折的治療不能一概而論。由于成骨細(xì)胞更為活躍等特點(diǎn)，兒童骨折的愈合速度往往比成人快，越年幼愈合越快。而且，兒童骨折致傷的原因相對(duì)簡(jiǎn)單，原發(fā)性移位大多不嚴(yán)重，多數(shù)患兒都適合非手術(shù)治療。閉合復(fù)位、骨骼牽引或石膏固定等相對(duì)“簡(jiǎn)單”的方式也是治療兒童骨折的主要手段。一般來說，骨折程度較輕的，可采用手法復(fù)位，配合支具固定即可;中等程度的骨折需打石膏;橈骨、肱骨遠(yuǎn)端完全移位或已累及關(guān)節(jié)、生長(zhǎng)板的，必須通過解剖進(jìn)行復(fù)位，更多采用微創(chuàng)等手術(shù)治療。

　　還需強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，雖然大部分兒童骨折可“從簡(jiǎn)”處理，但必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，如果處理不當(dāng)，很可能造成二次傷害，導(dǎo)致肢體發(fā)育出現(xiàn)異常或畸形。

　　近20年來，兒童骨折手術(shù)介入的比率正在逐年增長(zhǎng)，有兩方面因素的影響，一是手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，在X線透視的輔助下，實(shí)施骨折復(fù)位和經(jīng)皮穿針固定比傳統(tǒng)石膏固定更為可靠;二是微創(chuàng)手術(shù)和暫時(shí)性內(nèi)固定可加速骨折愈合的事實(shí)。此外，以往有回顧性研究發(fā)現(xiàn)，初期非手術(shù)治療的骨折，再次骨折的發(fā)生率較高，比如12%的橈骨骨折和肱骨遠(yuǎn)端骨折因晚期移位需再次住院治療，24%的后期使用內(nèi)固定治療的患者是因?yàn)槌跗诜鞘中g(shù)治療的結(jié)果不理想。