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有什么別有病
沒癥狀的腎結(jié)石慎取
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-10-7 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))大多形狀圓潤(rùn)無刺激 個(gè)頭中等的危險(xiǎn)性高 沒癥狀的腎結(jié)石慎取
在這項(xiàng)多中心對(duì)照試驗(yàn)中,美國(guó)華盛頓大學(xué)的研究人員招募了73名腎結(jié)石患者,隨機(jī)分為兩組,一組同時(shí)取出有癥狀和無癥狀的大小結(jié)石,對(duì)照組則只取出有癥狀的原發(fā)結(jié)石,對(duì)側(cè)無癥狀的小結(jié)石保留。平均隨訪4.2年后發(fā)現(xiàn),前一組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。
對(duì)這一結(jié)果,北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師熊耕硯認(rèn)為,還需客觀看待。首先,研究中患者兩側(cè)的腎臟都存在結(jié)石,且一側(cè)已有癥狀,說明他們可能屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群,相比結(jié)石少且小的普通人群,本就面臨更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提早取石就可能顯示出明顯預(yù)防效果。其次,由于患者一側(cè)腎結(jié)石已達(dá)到手術(shù)指征,只需在手術(shù)過程中“順便”將對(duì)側(cè)尚無癥狀的小結(jié)石取出即可,附加傷害不大;但對(duì)更多無癥狀患者來說,貿(mào)然取石或許弊大于利。
臨床中,腎結(jié)石大多形狀圓潤(rùn),較小直徑的腎結(jié)石通常不會(huì)導(dǎo)致不適,只有其掉落、堵塞輸尿管時(shí),才可能引發(fā)劇烈疼痛。熊耕硯表示,腎結(jié)石掉落,可能產(chǎn)生3種情況:個(gè)頭較小的可自行通過輸尿管排出體外;個(gè)頭較大的會(huì)堵住輸尿管,引發(fā)劇烈疼痛,患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī);部分個(gè)頭中等的可能長(zhǎng)期滯留在輸尿管內(nèi),但未完全堵死通路,患者僅有輕微腰背痛,不易察覺,但任其發(fā)展可能造成腎功能衰竭,是最危險(xiǎn)的一種情況。
腹部B超檢查是發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的最常見手段。發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的常規(guī)處置方法是:無癥狀且未造成腎積水的腎結(jié)石,每年復(fù)查一次,觀察其是否增大即可;結(jié)石較大或已出現(xiàn)癥狀的,就需進(jìn)行干預(yù),比如遵醫(yī)囑服用排石藥,促使其從輸尿管自行排出,或手術(shù)取石等。無論哪種情況,患者均需在泌尿外科??漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
目前,腎結(jié)石的成因并不十分明確,一般認(rèn)為與喝水太少、鈣質(zhì)補(bǔ)充過多、尿酸過高、過度肥胖,以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。比如,補(bǔ)鈣過度的孕婦易長(zhǎng)腎結(jié)石,每年都有大量此類患者因緊急發(fā)病就診。熊耕硯提醒,預(yù)防腎結(jié)石,大家要保證每天飲水量充足,保證每日尿液在1000~2000毫升為宜,高溫戶外工作者、孕婦及腎結(jié)石患者還應(yīng)適當(dāng)加量;日常飲食應(yīng)控制高嘌呤食物的攝入量,以防尿酸過高;肥胖人群需積極減重。
受訪專家:
北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 熊耕硯
本報(bào)記者 張 芳《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-09 第1639期 第16版
在這項(xiàng)多中心對(duì)照試驗(yàn)中,美國(guó)華盛頓大學(xué)的研究人員招募了73名腎結(jié)石患者,隨機(jī)分為兩組,一組同時(shí)取出有癥狀和無癥狀的大小結(jié)石,對(duì)照組則只取出有癥狀的原發(fā)結(jié)石,對(duì)側(cè)無癥狀的小結(jié)石保留。平均隨訪4.2年后發(fā)現(xiàn),前一組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。
對(duì)這一結(jié)果,北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師熊耕硯認(rèn)為,還需客觀看待。首先,研究中患者兩側(cè)的腎臟都存在結(jié)石,且一側(cè)已有癥狀,說明他們可能屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群,相比結(jié)石少且小的普通人群,本就面臨更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提早取石就可能顯示出明顯預(yù)防效果。其次,由于患者一側(cè)腎結(jié)石已達(dá)到手術(shù)指征,只需在手術(shù)過程中“順便”將對(duì)側(cè)尚無癥狀的小結(jié)石取出即可,附加傷害不大;但對(duì)更多無癥狀患者來說,貿(mào)然取石或許弊大于利。
臨床中,腎結(jié)石大多形狀圓潤(rùn),較小直徑的腎結(jié)石通常不會(huì)導(dǎo)致不適,只有其掉落、堵塞輸尿管時(shí),才可能引發(fā)劇烈疼痛。熊耕硯表示,腎結(jié)石掉落,可能產(chǎn)生3種情況:個(gè)頭較小的可自行通過輸尿管排出體外;個(gè)頭較大的會(huì)堵住輸尿管,引發(fā)劇烈疼痛,患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī);部分個(gè)頭中等的可能長(zhǎng)期滯留在輸尿管內(nèi),但未完全堵死通路,患者僅有輕微腰背痛,不易察覺,但任其發(fā)展可能造成腎功能衰竭,是最危險(xiǎn)的一種情況。
腹部B超檢查是發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的最常見手段。發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的常規(guī)處置方法是:無癥狀且未造成腎積水的腎結(jié)石,每年復(fù)查一次,觀察其是否增大即可;結(jié)石較大或已出現(xiàn)癥狀的,就需進(jìn)行干預(yù),比如遵醫(yī)囑服用排石藥,促使其從輸尿管自行排出,或手術(shù)取石等。無論哪種情況,患者均需在泌尿外科??漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
目前,腎結(jié)石的成因并不十分明確,一般認(rèn)為與喝水太少、鈣質(zhì)補(bǔ)充過多、尿酸過高、過度肥胖,以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。比如,補(bǔ)鈣過度的孕婦易長(zhǎng)腎結(jié)石,每年都有大量此類患者因緊急發(fā)病就診。熊耕硯提醒,預(yù)防腎結(jié)石,大家要保證每天飲水量充足,保證每日尿液在1000~2000毫升為宜,高溫戶外工作者、孕婦及腎結(jié)石患者還應(yīng)適當(dāng)加量;日常飲食應(yīng)控制高嘌呤食物的攝入量,以防尿酸過高;肥胖人群需積極減重。
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