【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）中國醫(yī)學(xué)史上，對尿液的觀察由來已久。東漢“醫(yī)圣”張仲景將尿色尿量變化、排尿通暢與否作為中醫(yī)辨證施治的依據(jù);唐朝醫(yī)家甄立言在《古今錄驗(yàn)方》中記載道“小便數(shù)……似麩片甜者，是消渴也”，是世界上最早有關(guān)糖尿病患者小便發(fā)甜的記載;清代汪宏撰《望診遵經(jīng)》，提出“診溺”的說法，總結(jié)了尿診的望法提綱。到如今，借助先進(jìn)的科技手段，醫(yī)者對尿液的觀察又進(jìn)一步加深，尿液檢查已成為最基本的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。

　　主講人：杭州市中醫(yī)院常務(wù)副院長 涂 曉

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-06 第1638期 第17版

　　1.尿液的形成過程

　　尿液是血液過濾后的產(chǎn)物。在血管中循環(huán)的血液，大部分都是水，還包含血細(xì)胞、蛋白質(zhì)、葡萄糖等物質(zhì)，同時(shí)運(yùn)送著機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的廢物。腎臟就像兩個(gè)精密的過濾器，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，能將代謝廢物和多余的水分濾出，變成尿液;同時(shí)把蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等有用物質(zhì)保留下來，供身體繼續(xù)使用。勤勤懇懇的腎臟每時(shí)每刻都在產(chǎn)生尿液，這些尿液通過長長的輸尿管儲存到膀胱中，等到了一定量的時(shí)候，大腦產(chǎn)生尿意，誘導(dǎo)人們排尿。

　　從血液循環(huán)到腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致尿液檢查異常。尿液檢查中，尿蛋白、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞、尿糖四個(gè)項(xiàng)目最為常見，隱藏著人體的許多秘密。

　　2.尿蛋白：容易被忽視的指標(biāo)

　　蛋白質(zhì)是人體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，通常只有極少量出現(xiàn)在尿液中。當(dāng)患腎臟疾病時(shí)，腎臟的“濾過膜”受到損傷，蛋白質(zhì)就會漏出，從而產(chǎn)生蛋白尿。如果在尿檢中看到蛋白質(zhì)有陽性，哪怕是弱陽性（±），也要引起足夠重視。特別是同時(shí)有泡沫尿、水腫、尿紅細(xì)胞陽性、高血壓、血白蛋白低以及血肌酐高時(shí)，一定要盡早去正規(guī)醫(yī)院就診，排除腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等疾病，并按照醫(yī)生建議完善其他相關(guān)檢查，排除系統(tǒng)性疾病。

　　大部分腎臟病初起階段沒有明顯癥狀，容易被忽視，等到有所察覺時(shí)，有些就已經(jīng)發(fā)展成慢性腎衰竭，甚至到了要血透的地步。不過，劇烈運(yùn)動、發(fā)燒、尿路感染等情況下，也可能出現(xiàn)暫時(shí)的尿蛋白陽性，需要后期復(fù)查來進(jìn)一步確定。

　　從外觀看，尿中蛋白增多時(shí)，張力變大，可引起泡沫尿，但泡沫尿不一定是蛋白尿。當(dāng)排尿過急或位置過高，尿液強(qiáng)力沖擊液面，空氣和尿液混在一起，也會形成泡沫;有些人尿道腺體分泌黏液增多，也會出現(xiàn)泡沫尿。但不管如何，一旦發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫增多，還是建議完善尿液檢查。

　　3.血尿：尿液一定是紅色的嗎？

　　將尿液離心沉淀后放到顯微鏡下，如果看到3個(gè)以上紅細(xì)胞，稱為血尿。一般輕微的紅細(xì)胞增多不會引起尿液外觀改變，當(dāng)每升尿液中含有1毫升血液時(shí)，肉眼才能看到變化。

　　當(dāng)尿檢提示紅細(xì)胞增多時(shí)，可通過進(jìn)一步完善尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查，明確其來源。如果大部分細(xì)胞形態(tài)是異常的，那極有可能存在腎臟疾病。因?yàn)槿绻t細(xì)胞是從病變的腎臟“濾過膜”縫隙中硬生生擠出的，那么其形態(tài)無法保持圓潤。如果形態(tài)是均一的，主要考慮是腎臟以下的尿路系統(tǒng)出了問題，最常見的是結(jié)石或者尿路感染造成黏膜損傷以及出血。值得注意的是，如果老年人的尿紅細(xì)胞持續(xù)陽性，紅細(xì)胞呈均一性，且無其他癥狀，需進(jìn)一步篩查泌尿系統(tǒng)腫瘤。

　　尿色發(fā)紅不一定都是血尿。紅心火龍果吃多后，尿液中色素排出增多，看起來就是很嚇人的“血尿”;一些藥物也會使尿液染上紅色，如抗結(jié)核的利福平、抗癲癇的苯妥英鈉等。此外，進(jìn)行一些肌肉鍛煉時(shí)，有些人訓(xùn)練不當(dāng)會導(dǎo)致橫紋肌溶解，也會產(chǎn)生“血尿”，這與肌肉溶解后小便中肌紅蛋白含量增加相關(guān)。

　　4.尿白細(xì)胞陽性：“鐘愛”女性

　　顯微鏡下，如果看到每個(gè)視野白細(xì)胞計(jì)數(shù)5個(gè)以上，稱為尿白細(xì)胞陽性，多見于尿路感染，這是種十分常見的感染性疾病。由于生理結(jié)構(gòu)差異，女性的尿道較短、寬、直，細(xì)菌比較容易進(jìn)入，因此尿路感染患病比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。此外，結(jié)石、前列腺增生等情況下，尿液流出不暢，或是糖尿病、長期臥床、服用免疫抑制劑等情況，都會增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　尿路感染會有尿頻尿急尿痛、尿道灼熱、小腹疼痛、尿液渾濁的癥狀，有些甚至?xí)霈F(xiàn)血尿。如果是深部臟器的感染（腎盂腎炎），除上述癥狀外，還可同時(shí)出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等全身性表現(xiàn)。更為嚴(yán)重的是，如果感染沒有及時(shí)控制，病菌會進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重后果。因?yàn)榛疾〔课槐容^隱私，部分人羞于啟齒，不愿就醫(yī)，以致病情延誤，還可能造成病情反復(fù)。建議有上述不適癥狀者，應(yīng)及時(shí)就診。

　　5.尿糖陽性：是得糖尿病了嗎？

　　正常情況下，葡萄糖在腎臟中幾乎全部被重吸收，供人體再使用。當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過腎臟重吸收的閾值（8.9~10毫摩爾/升）時(shí)，才會從尿中排出。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿檢中尿糖為陽性時(shí)，有必要監(jiān)測血糖，排查是否存在糖尿病。

　　如果腎臟重吸收出現(xiàn)問題，腎糖閾值降低，那么即使血糖正常的情況下也會出現(xiàn)尿糖陽性。另外，部分糖尿病患者服用促進(jìn)尿糖排泄的藥物如卡格列凈、達(dá)格列凈等，亦會使尿糖呈現(xiàn)強(qiáng)陽性。

　　正因?yàn)橛忻谀蛳到y(tǒng)辛勤工作，人體內(nèi)的代謝廢物和多余水分才有出路，機(jī)體各個(gè)器官組織才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。體檢項(xiàng)目中尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲有助于監(jiān)測泌尿系統(tǒng)是否出現(xiàn)問題。當(dāng)合并有影響腎臟功能的系統(tǒng)性疾病如高血壓、糖尿病時(shí)，應(yīng)該遵醫(yī)囑每年或每半年做尿液檢查。生活中，要保證充足飲水量，及時(shí)排尿有助沖刷尿路表面附著的病菌，減少結(jié)晶體沉積，可有效預(yù)防尿路感染和結(jié)石形成。一旦有不適癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目異常，應(yīng)及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院就診，切莫延誤病情。