【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）單純長(zhǎng)胖沒(méi)有癥狀 一旦硬化難以逆轉(zhuǎn)脂肪肝的“胖”分三階段

　　浙江省人民醫(yī)院感染病科主任、主任醫(yī)師 潘紅英

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-07-22 第1625期 第16版

　　近年來(lái)，我國(guó)非酒精性脂肪肝（俗稱(chēng)脂肪肝）的發(fā)病率驟增，連年輕人的體檢單上都開(kāi)始出現(xiàn)“輕度脂肪肝”的警告，但不少人并不以為意。俗話(huà)說(shuō)得好，一口吃不成個(gè)胖子，肝臟的“胖”也是同樣道理，就像溫水煮青蛙，一步接一步地摧毀肝臟。

　　肝臟初步“長(zhǎng)胖”：含脂量5%~10%。肝臟是人體重要的代謝器官。一日三餐的碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖后，一部分用于供能，多余的則被運(yùn)往肝臟，以肝糖原的形式儲(chǔ)存起來(lái)。肝臟雖然大，但儲(chǔ)存能力有限，如果肝糖原的庫(kù)存超額，就只能把它加工成脂肪，堆積起來(lái)，等待日后派上用場(chǎng)。正常情況下，肝臟的含脂量為3%~5%。如果進(jìn)食過(guò)多、運(yùn)動(dòng)不足，脂肪“只進(jìn)不出”，肝臟便會(huì)越長(zhǎng)越胖，形成脂肪肝。最初，脂肪肝只是單純“長(zhǎng)胖”，即單純性脂肪肝，脂肪約占肝臟重量的5%~10%，不會(huì)引發(fā)炎癥，患者可能沒(méi)有任何癥狀，需通過(guò)超聲檢查確診。

　　脂肪覆蓋肝臟：含脂量10%~25%。如果脂肪進(jìn)一步積累，含脂量達(dá)到10%~25%，肝臟會(huì)逐漸被脂肪“淹沒(méi)”，好像穿了厚“棉衣”，導(dǎo)致肝細(xì)胞難以獲取營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)變性、肝細(xì)胞周?chē)w維化。同時(shí)，肝臟也在“反抗”脂肪，導(dǎo)致發(fā)炎、疼痛，造成脂肪性肝炎。此時(shí)，患者可有肝區(qū)不適，有輕微壓痛或悶脹，肝穿刺活檢可見(jiàn)典型的病理學(xué)改變。

　　纖維組織加厚：含脂量＞25%。在脂肪持續(xù)積累、反復(fù)炎癥刺激下，肝臟含脂量逐漸達(dá)到25%以上，肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，造成肝小葉萎陷，纖維間隔形成，肝臟內(nèi)纖維組織增生、加厚、變硬，逐漸進(jìn)展為肝硬化。此時(shí)，即使肝臟擁有強(qiáng)大的再生能力，也很難逆轉(zhuǎn)，患者面臨持續(xù)且劇烈的肝區(qū)疼痛，以及上腹部悶脹等不適，或伴有黃疸、蜘蛛痣和肝掌等癥狀。臨床中，第一、二階段的脂肪肝都有逆轉(zhuǎn)可能，一旦進(jìn)展至肝纖維化、肝硬化階段，則較難逆轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)，單純性脂肪肝程度最輕，并不可怕，但它卻是最難發(fā)現(xiàn)的階段，再加上不控制飲食、運(yùn)動(dòng)少等不良習(xí)慣，患者便有可能進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化，錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)。只要出現(xiàn)脂肪肝，無(wú)論輕重，患者就要開(kāi)始戒酒，為肝臟減負(fù);如果沒(méi)有甲型、乙型肝炎病毒血清免疫力，患者應(yīng)接種相應(yīng)疫苗;合并高脂血癥的患者可接受降脂治療。對(duì)于超重、肥胖的脂肪肝患者，減重是重要的治療措施，臨床首推飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)措施，但部分體重難以達(dá)標(biāo)的患者可考慮減重手術(shù)。藥物治療方面，目前主要有保肝藥物、維生素E和胰島素增敏劑等，需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。