【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）持續(xù)4年推廣“1-2-0策略”，缺血性中風(fēng)患者到院平均時(shí)間從2016年的15小時(shí)縮短到6小時(shí)，中風(fēng)識(shí)別法能救很多人

　　受訪專家：

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)病學(xué)系副主任 趙 靜

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 趙 麗
　　北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診感染科主任 李立艷
　　本報(bào)記者 李珍玉

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-07-05 第1620期 第1版

　　卒中俗稱中風(fēng)，是引起我國(guó)居民致死致殘的第一大病因，其中缺血性中風(fēng)（腦梗）約占80%。由于對(duì)中風(fēng)癥狀的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，我國(guó)中風(fēng)患者從發(fā)病到就診的時(shí)間接近15小時(shí)，是國(guó)際建議的3~4.5小時(shí)的3~5倍。為了將這個(gè)差距縮短，挽救更多生命，自2016年起，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)病學(xué)系副主任、復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師趙靜教授與美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)劉仁玉教授共同啟動(dòng)了“中風(fēng)1-2-0策略”，推廣適合全民學(xué)習(xí)的三步中風(fēng)識(shí)別法。最近，他們?cè)凇睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上刊登了階段性成果顯示，該策略讓中風(fēng)院前救治時(shí)間在4年內(nèi)縮短了9小時(shí)。

　　中風(fēng)救治如同接力賽，第一棒就沒(méi)做好

　　我國(guó)每年約有200萬(wàn)人死于中風(fēng)，而幸存的中風(fēng)患者中，有3/4都存在不同程度的神經(jīng)功能喪失，其中偏癱等重度殘疾約占40%。研究顯示，中風(fēng)后，每分鐘約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，當(dāng)大腦缺血超過(guò)3小時(shí)，腦細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)不可逆性損害。但是，如果早期識(shí)別中風(fēng)癥狀，患者在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)被及時(shí)送達(dá)醫(yī)院并接受溶栓取栓治療，多數(shù)可以很好恢復(fù)。然而，一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)30多家醫(yī)院的調(diào)查顯示，腦卒中患者發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)入院的僅有20%，進(jìn)行了溶栓治療的僅有2.4%，明顯低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家20%的早期溶栓率。

　　趙靜教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，中風(fēng)的救治過(guò)程就像一場(chǎng)“4×100米接力賽”：

　　第一棒是病人，及時(shí)識(shí)別中風(fēng)并撥打120急救電話;

　　第二棒是120急救車，能把患者快速轉(zhuǎn)送到附近、有救治能力的醫(yī)院;

　　第三棒是醫(yī)院的綠色通道，可實(shí)現(xiàn)快速入院，目前各地醫(yī)院都已逐漸建立起來(lái);

　　第四棒是醫(yī)生，快速為患者溶栓、取栓?！?

　　目前，第三棒和第四棒的問(wèn)題不大，第二棒在大城市里也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，最困難的就是第一棒，患者不會(huì)識(shí)別，沒(méi)有急救意識(shí)，就不能及時(shí)‘起跑’?！?

　　“中風(fēng)1-2-0”，即識(shí)別中風(fēng)的三個(gè)步驟：

　　“1”是看，臉是否有口角歪斜;“

　　2”是查，兩手臂是否有單側(cè)無(wú)力;“

　　0”是聆聽(tīng)，是否口齒清晰。

　　如突發(fā)上述任何癥狀，應(yīng)立即撥打120急救電話。這是一種早期發(fā)現(xiàn)急性腦卒中的有效方法，趙靜從2016年10月開(kāi)始在上海閔行莘莊地區(qū)持續(xù)開(kāi)展“中風(fēng)1-2-0”推廣，主要進(jìn)行了四方面工作：

　　①培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生。對(duì)閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)生和急救中心的醫(yī)生進(jìn)行中風(fēng)急救知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)。

　　②組建“中風(fēng)1-2-0”講師團(tuán)。講師團(tuán)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員組成，有?？漆t(yī)生，也有全科醫(yī)生。他們每周在社區(qū)開(kāi)展講座、發(fā)宣傳冊(cè)、播放視頻等活動(dòng)，面對(duì)面與居民交流，還會(huì)定期到學(xué)校教學(xué)生跳“中風(fēng)1-2-0”健康操，并通過(guò)“小手拉大手”，帶動(dòng)家長(zhǎng)一起學(xué)。

　?、坌l(wèi)生主管部門(mén)推動(dòng)。上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委將“中風(fēng)1-2-0”列入了社區(qū)健康教育必講內(nèi)容。

　?、芙柚襟w擴(kuò)大傳播。“我們制作了一系列科普視頻，特別是30多種方言版的視頻傳播最快，還有兩部微電影，其中的《中風(fēng)120之喚醒》獲得國(guó)際電影節(jié)人道主義和最佳短片獎(jiǎng)。我們還創(chuàng)作了快板書(shū)、宣傳冊(cè)、漫畫(huà)、海報(bào)、書(shū)籍（如《中風(fēng)120之求生密碼》）等?！壁w靜說(shuō)，上海閔行莘莊地區(qū)的電視臺(tái)、電臺(tái)每天會(huì)播放6次“中風(fēng)1-2-0”公益廣告;公交站臺(tái)、電梯間內(nèi)隨處可見(jiàn)張貼的公益海報(bào);在公眾號(hào)、頭條、抖音、微博、微信等社交媒體平臺(tái)上也有推廣。

　　截至2019年底的階段性成果顯示，“中風(fēng)1-2-0”推廣使更多居民掌握了中風(fēng)預(yù)防、識(shí)別和急救知識(shí)，缺血性中風(fēng)患者3小時(shí)內(nèi)到院比例從2016年的5.8%上升到了33.4%，24小時(shí)內(nèi)到院患者比例從62%上升到了84.2%，總體的到院平均時(shí)間為6小時(shí)，比2016年的15小時(shí)縮短了9個(gè)小時(shí)。

　　適合全國(guó)推廣，僅靠醫(yī)生宣傳還不夠

　　記者在采訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙麗和北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診感染科主任、主任醫(yī)師李立艷兩位專家時(shí)，她們都認(rèn)為“中風(fēng)1-2-0”將中風(fēng)和急救電話號(hào)碼結(jié)合起來(lái)，符合我國(guó)國(guó)情，簡(jiǎn)單好記，利于傳播。以前，我國(guó)醫(yī)生嘗試推廣過(guò)國(guó)外的“FAST”中風(fēng)識(shí)別法（即Face：面部是否對(duì)稱;Arms：兩手臂是否可平舉;Speech：言語(yǔ)是否清晰;Time：就醫(yī)要及時(shí)），但是受語(yǔ)言限制，英文“FAST”的記憶并不容易，知曉的人很少?！吨酗L(fēng)與腦血管病》雜志上一項(xiàng)調(diào)查稱，在問(wèn)及哪種卒中識(shí)別工具最易記憶時(shí)，我國(guó)受訪者（傳授之前）認(rèn)為是“中風(fēng)1-2-0”的超九成，認(rèn)為是“FAST”的只有6.6%，其他工具的不到3%。

　　趙靜常年奔波各地，讓“中風(fēng)1-2-0”急救理念走進(jìn)千家萬(wàn)戶一直的她的夢(mèng)想。這幾年來(lái)，除了在上海當(dāng)?shù)赝茝V“中風(fēng)1-2-0”，她還以中國(guó)卒中學(xué)會(huì)為依托，聯(lián)合各省相關(guān)學(xué)科帶頭人利用自己的學(xué)術(shù)影響力，在醫(yī)院、媒體等各渠道推廣。但不得不承認(rèn)，只依靠醫(yī)生和民間公益的力量，作用確實(shí)有限。

　　“現(xiàn)在，全國(guó)有1500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2萬(wàn)多名醫(yī)生加入到‘中風(fēng)1-2-0’推廣中，但與當(dāng)下中風(fēng)的高發(fā)病率對(duì)比，力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。即使是醫(yī)生，也有很多人不了解中風(fēng)識(shí)別方法。”趙靜說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)生健康委曾發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2020年“世界卒中日”宣傳活動(dòng)的通知》，請(qǐng)各省市將“世界卒中日”的宣傳活動(dòng)與“中風(fēng)120”的日常宣傳活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)，但這只是倡議，如果“中風(fēng)1-2-0”沒(méi)被列入居民的健康“必修課”，依然很難得到醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校、媒體的大力支持。再加上，推廣活動(dòng)是公益性的，很難調(diào)動(dòng)大量醫(yī)生和其他社會(huì)力量參與，人力與資金支持都存在難題。

　　呼吁建立“政府-社區(qū)-居民”三級(jí)體系

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)首次中風(fēng)標(biāo)化發(fā)病率正以平均每年8.3%的速度增長(zhǎng)，提升全民中風(fēng)早期識(shí)別能力迫在眉睫。三位專家表示，將疾病治療關(guān)口前移，提高人們的預(yù)防、院前急救技能，能避免成千上萬(wàn)患者致殘致死的悲劇。推廣“中風(fēng)1-2-0 ”，政府部門(mén)起著關(guān)鍵性作用，可嘗試建立自上而下的“政府-社區(qū)-居民”三級(jí)體系，具體從三方面努力：

　　政府引導(dǎo)，快速提升有效性。趙靜表示，健康主管部門(mén)若能將“中風(fēng)1-2-0”策略納入各地健康科普必講內(nèi)容，對(duì)內(nèi)容質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，可起到有效的激勵(lì)作用。在中小學(xué)生的生理課本中加入包括“中風(fēng)1-2-0”在內(nèi)的急救知識(shí)也是一件功在當(dāng)代、利在千秋的事。

　　加強(qiáng)重點(diǎn)人群宣傳。趙麗說(shuō)，中風(fēng)后延誤時(shí)間較長(zhǎng)的患者主要是高齡老人和中青年人。高齡老人的認(rèn)知、表達(dá)、行動(dòng)能力較弱，在參與社區(qū)活動(dòng)、媒體接觸等方面存在一定困難;中青年人則是出現(xiàn)中風(fēng)癥狀也不就醫(yī)，這主要與缺乏重視、主觀上參與中風(fēng)科普教育活動(dòng)的意愿比較低有關(guān)。因此，在推廣中風(fēng)識(shí)別知識(shí)時(shí)，可優(yōu)先這兩類重點(diǎn)人群，再逐步覆蓋廣大人群。

　　多渠道推廣才能深入人心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民獲取中風(fēng)知識(shí)的途徑主要為電視和網(wǎng)絡(luò)。為了正確、有效地推廣“中風(fēng)1-2-0”，最好還是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生和志愿者來(lái)做，不過(guò)多渠道推廣能更適合不同場(chǎng)景、不同人群的傳播，利于形成“洗腦”效應(yīng)，讓人們對(duì)中風(fēng)識(shí)別和急救知識(shí)爛熟于心，例如微博、微信公眾號(hào)等社交媒體平臺(tái)，交通站臺(tái)、車廂內(nèi)、電梯間里的移動(dòng)媒體，餐館餐桌上，高速公路廣告牌等。但是，這些都需要大量資金支持，未來(lái)仍需探索更多的資金支持渠道。