【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）上腹銳痛半小時(shí)達(dá)高峰 血壓下降心腎功能衰竭 命懸“胰”線，48小時(shí)是關(guān)鍵

　　武漢市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 劍

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-04-08 第1597期 第9版

　　大吃大喝后上腹劇痛，不少人第一時(shí)間想到的可能是胃痛發(fā)作或消化不良，殊不知自己可能已經(jīng)命懸“胰”線。

　　食物中的營養(yǎng)物質(zhì)需多種消化液分解后才能被機(jī)體吸收，胰液是其中一種。由胰腺分泌后，胰液沿著胰管流入十二指腸。一旦流出受阻，導(dǎo)致胰液回流，或膽囊結(jié)石、膽道感染、寄生蟲、痙攣等造成膽管內(nèi)壓力升高，“迫使”膽汁反流入胰管，均可導(dǎo)致胰腺組織自身被消化，出現(xiàn)水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應(yīng)，也就是胰腺炎。

　　近年來，除膽道結(jié)石外，高甘油三酯血癥已成為我國急性胰腺炎的第二大觸發(fā)因素，發(fā)病后患者的甘油三酯水平會顯著升高，可進(jìn)一步加重胰腺炎。此外，酗酒、暴飲暴食，也會讓胰液分泌旺盛，胰膽管系統(tǒng)的壓力迅速增高，造成胰腺泡破裂，引發(fā)胰腺炎。

　　急性胰腺炎常以突然發(fā)作的上腹痛為前奏，表現(xiàn)為難以忍受的鈍痛或“無法喘氣”樣的銳痛，常在30分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，可持續(xù)24小時(shí)以上不緩解，伴有惡心、嘔吐、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀，疼痛或可在蜷曲體位或前傾位有所緩解。

　　雖然胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，但嚴(yán)重時(shí)可危及生命。評估胰腺炎的嚴(yán)重程度是一個(gè)動態(tài)過程，48小時(shí)是一個(gè)節(jié)點(diǎn)。

　　輕度胰腺炎，約占急性胰腺炎的80%，僅會引起胰腺腫脹，可累及部分或整個(gè)胰腺，尤其是胰尾部，但不會影響其他臟器的功能。除了腹痛等癥狀，患者可出現(xiàn)中度發(fā)熱（38.1~39℃），通常可在1~2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。

　　中度和重度胰腺炎主要是時(shí)間、癥狀上的區(qū)別，前者會出現(xiàn)一過性器官功能衰竭，出現(xiàn)全身或局部并發(fā)癥，可表現(xiàn)為高熱（＞39.1℃）伴中毒癥狀，腹痛加重，但通過醫(yī)學(xué)干預(yù)或治療后，可在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

　　重度胰腺炎是指器官功能衰竭大于48小時(shí)的胰腺炎，比如不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭。除了高熱，患者還可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、尿量明顯減少等危險(xiǎn)癥狀。如果后期合并感染，病死率極高。

　　預(yù)防胰腺炎，除了避免酗酒、暴食暴食外，膽道疾病更是監(jiān)督對象。比如預(yù)防腸道蛔蟲、及時(shí)治療膽結(jié)石，以免出現(xiàn)急性發(fā)作;高甘油三酯血癥患者要控制飲食，配合適當(dāng)鍛煉來控制血脂，必要時(shí)可采取藥物治療，并定期監(jiān)測血脂水平。需要提醒的是，胰腺炎易被誤認(rèn)為腸胃問題，一旦出現(xiàn)程度較重的上腹痛且遲遲不緩解，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。