【byb.cn 】（來源：生命時報）大腸息肉，又稱結(jié)直腸息肉，是常見的腸道良性病變。如果不及時處理，日積月累，有演變成結(jié)直腸癌的可能?？梢哉f，對于結(jié)直腸息肉的治療，一定程度上就是對于結(jié)直腸癌的癌前病變治療。不少患者得結(jié)直腸癌前，腸道中就已經(jīng)存在了很長時間的息肉，如果能早期認(rèn)識腸道息肉，做到早診斷早治療，就能有效預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生。本期通過幾個問題正確認(rèn)識腸息肉。

　　重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師張壽儒 □護師 黃丹

　　什么是腸道息肉?腸道息肉是腸道黏膜受到刺激，開始增生，形成一個小贅生物。通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉大小形狀不一，未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、增生性息肉等。

　　腸子為什么長息肉?腸息肉形成主要有以下原因：

　　1.炎癥、病毒感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)，腺瘤性息肉可能與病毒有關(guān);

　　2.年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高;

　　3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān);

　　4.生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān);吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系;5.遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌和家族性腺瘤性息肉病等。

　　哪些人容易長腸道息肉?高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉患者，長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者，建議這幾類人定期做電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從40歲開始，就已經(jīng)推薦所有人每年對糞便做隱血檢查，每5~10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，便于早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　息肉會發(fā)生癌變嗎?一般而言，腸道息肉分非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉，但并不是所有息肉都會發(fā)生癌變。只有≤5%的腺瘤經(jīng)過5~10年進展為癌癥。不過，85%~90%的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤轉(zhuǎn)化而來，而約2/3結(jié)腸息肉為腺瘤。非腫瘤性的息肉一般不會發(fā)生癌變。

　　從發(fā)病年齡看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均5~10年。另外，腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高;腺瘤越大，癌變可能性越大;腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變可能性越大。

　　發(fā)現(xiàn)息肉如何處理?發(fā)現(xiàn)息肉最簡單、最有效的手段就是做腸鏡篩查。臨床中，一般根據(jù)腸道息肉的大小、數(shù)量、有無并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案：

　　1.小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查;

　　2.直徑>3厘米的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：病理檢查若腺瘤癌變穿透黏膜肌層或浸潤黏膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩葛つぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但容易復(fù)發(fā)，應(yīng)密切觀察，定期復(fù)查腸鏡;

　　3.炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失;4.增生性息肉癥狀不明顯，無需特殊治療。

　　腸道息肉雖不是大病，但不可輕易忽略，80%以上的結(jié)直腸癌與息肉有關(guān)。因此，腸鏡檢查非常重要，如發(fā)現(xiàn)腸息肉，既不能置之不理，也無需過度驚慌，應(yīng)聽從醫(yī)生建議，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療。

　　腸鏡有哪些優(yōu)勢?對于診斷結(jié)腸癌，不管是傳統(tǒng)X線、B超檢查，還是CT、MRI、PET等檢查手段，均沒有腸鏡檢查直接和準(zhǔn)確。大量研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。相比其他檢查，結(jié)腸鏡檢查有兩個巨大優(yōu)勢：1.一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉或小腫瘤，可以立即切除;2.可以取活檢，確定是不是惡性腫瘤。如果能早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實施切除后，治愈率可達(dá)到95%以上。

　　腸鏡檢查痛苦嗎?腸鏡分普通和無痛。無痛腸鏡指被檢者在靜脈麻醉狀態(tài)下，在完全沒有知覺的狀態(tài)下進行腸鏡檢查，檢查過程與普通腸鏡完全相同。由于術(shù)前及術(shù)中進行了麻醉，被檢查者完全沒有不適,檢查期間也是在完善的監(jiān)護設(shè)施和安全保證措施下進行的。

　　所有人都適合做無痛腸鏡?并不是所有人都適合做無痛腸鏡，如有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜和麻醉的患者;有鎮(zhèn)靜和(或)麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險者;未得到適當(dāng)控制、可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等;嚴(yán)重的肝功能異常、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留的患者;無陪同或監(jiān)護人者。

　　哪些人需要做腸鏡?

　　1.排便習(xí)慣改變：長期大便次數(shù)增多或便意頻繁，但無糞便排出或便秘。

　　2.便血：血的顏色暗紅。 

　　3.有黏液便：大便時有黏液或膿血樣液體。

　　4.大便形態(tài)變化：大便出血、變細(xì)、變扁;

　　5.腹脹、腹痛：可出現(xiàn)梗阻性的腹脹、腹痛。

　　6.腹瀉：不明原因的反復(fù)腹瀉。

　　7.不明原因的體重減輕、消瘦者;

　　8.不明原因的貧血者;

　　9.不明原因的腹部包塊，需明確診斷者;

　　10.不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者;

　　11.結(jié)直腸癌或息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。

　　12.有結(jié)直腸癌家族史者要進行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬(父母、子女、兄弟姐妹)即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。

　　做腸鏡前需要哪些準(zhǔn)備? 檢查前：一般檢查前2~3天吃少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯，不吃多纖維的蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。

　　檢查前1天：吃無渣的流質(zhì)食物，如米湯，不喝牛奶。檢查當(dāng)天：上午檢查的禁食早餐，下午檢查的早餐流質(zhì)、午餐禁食。檢查前4~6小時:服用瀉藥，排出無色稀水樣便,方可完成腸道準(zhǔn)備。檢查中：放松心情，不要緊張，通常檢查

　　20 分鐘完成。檢查后：普通腸鏡檢查完畢后，即可進食和飲水;無痛腸鏡和活檢者，檢查完畢后 4

　　小時才能進食和飲水。無痛腸鏡檢查者，因要注射麻醉劑，檢查完畢當(dāng)天不能開車和空中作業(yè)。

　　怎么保護大腸?戒煙戒酒;少食辛辣、刺激食物，規(guī)律三餐，少食夜宵;飲食中增加粗纖維攝入，多吃水果，蔬菜。纖維素有利于刺激腸道運動，減少糞便在體內(nèi)停留，從而減少有害物質(zhì)對腸道造成長時間傷害;多運動，健康的身體是抵御任何疾病的前提和重要部分。