【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視一年一度的體檢，再加上科技的進(jìn)步，比如高清彩超等投入臨床，以致在過(guò)去的幾十年中，全球甲狀腺癌的檢出率越來(lái)越高。又因?yàn)榻^大多數(shù)甲狀腺癌的預(yù)后較好，生存周期比較長(zhǎng)，所以被冠以“懶癌”之名。然而甲狀腺癌真的都“懶”嗎？

       甲狀腺癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，甲狀腺癌近年來(lái)發(fā)病率逐年增加，占據(jù)全球女性惡性腫瘤發(fā)病率第五位。根據(jù)我國(guó)最新的癌癥數(shù)據(jù)顯示，近十年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病的增長(zhǎng)率位列第一，甲狀腺癌已成為我國(guó)女性第四大惡性腫瘤，2020年新發(fā)甲狀腺癌在我國(guó)新發(fā)的惡性腫瘤中排名第五。

　　甲狀腺癌通常分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，這些分型與甲狀腺腫瘤的起源與分化有關(guān)，乳頭狀癌與濾泡狀癌分化程度好，統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌約占分化型甲狀腺癌的85%，10年生存率約為93%，被認(rèn)為是一種惰性腫瘤。

　　盡管大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌分化良好，局部浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率低，但也有少數(shù)表現(xiàn)出異質(zhì)性，具有更強(qiáng)的侵襲性變異，具有明顯的臨床、病理和分子特征。在最新的美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)指南中，這些病理亞型被認(rèn)為具有中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，最具侵襲性的甲狀腺乳頭狀癌變異有彌漫性硬化變異、高細(xì)胞變異、柱狀細(xì)胞變異、實(shí)性變異和釘狀變異。這些變異與較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率有關(guān)，在某些情況下對(duì)放射性碘(RAI)治療不敏感，生存率可能較低。所以這些患者的治療往往是不太理想。

　　臨床上，我們也接診了不少晚期分化型甲狀腺癌的病人，比如累及食道、氣道，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需要進(jìn)一步行放射性碘治療或靶向治療等，這部分的甲狀腺癌患者生活質(zhì)量降低，治療成本增加。此時(shí)，您還能稱它為“懶癌”嗎？

　　甲狀腺髓樣癌只占甲狀腺癌的一小部分，約占3%~5%，具有合成因髓樣癌分泌降鈣素及降鈣素基因相關(guān)肽的作用，因此亦被認(rèn)為是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一。髓樣癌患者比乳頭狀癌患者更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部侵犯，初次手術(shù)治療效果是預(yù)后的關(guān)鍵因素。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后降鈣素降至檢測(cè)水平以下的病人10年存活率為95%~97%，術(shù)后降鈣素持續(xù)升高的病人5年和10年存活率分別為80%~86%和70%。對(duì)于以上統(tǒng)計(jì)的存活率以外的甲狀腺癌，恐怕也不能稱之為“懶癌”了。

       甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中最少見(jiàn)的一種病理類型。有文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺未分化癌占甲狀腺癌總數(shù)的5%~10%。臨床雖較少見(jiàn)，但它是一種高度惡性的腫瘤，病程短、發(fā)展快，多見(jiàn)于老年男性。有文獻(xiàn)指出其6 個(gè)月致死率 68.4%，1 個(gè)月致死率 80.7%。除了局部癥狀，包括質(zhì)地堅(jiān)硬的頸前包塊、頸部或咽喉疼痛、聲嘶（神經(jīng)受累）等，約 25%~66% 的病人就診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，其次為骨、腦、皮膚、肝等。這樣的情況相信大家也不能稱其為“懶癌”。

       對(duì)于甲狀腺癌，我們既不需要過(guò)分恐慌，但也不能不重視。我們?cè)撊绾握_看待？如何界定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？早期甲狀腺癌沒(méi)有明顯臨床癥狀，通常是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”到專科就診，根據(jù)彩超或細(xì)胞學(xué)穿刺提示惡性可能再進(jìn)一步診治。

　　彩超對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是一個(gè)非常不錯(cuò)的檢查手段，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠并且沒(méi)有輻射，在條件允許的情況下，可作為老百姓甲狀腺體檢的首選。根據(jù)體檢報(bào)告看，甲狀腺彩超TI-RADS會(huì)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)為哪一類，以此判斷是良性還是惡性。針對(duì)不同類別也有各自的應(yīng)對(duì)方式。
       1類：正常的甲狀腺，無(wú)病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。
       2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，臨床建議長(zhǎng)期（12個(gè)月）間隔進(jìn)行隨訪。
       3類：良性可能性較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，臨床建議中長(zhǎng)期（6個(gè)月）間隔進(jìn)行隨訪。
       4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%~30%，臨床建議首選短期（3個(gè)月）間隔隨訪;次選細(xì)針穿刺活檢;若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪。
       4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)31%~60%，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢;若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或是考慮手術(shù)治療。
       4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)61%~94%，臨床建議首選外科手術(shù)治療，次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。
       5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞94%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。

       6類：病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

       對(duì)于大多數(shù)甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)手術(shù)治療，并根據(jù)情況術(shù)后加上TSH（甲狀腺激素）抑制治療、放射性碘治療等，都能取得較好療效。

       此外，因?yàn)榧谞钕傥挥陬i部，很多患者對(duì)于頸部切口破壞美觀或泄露隱私有所擔(dān)憂，對(duì)于這部分患者可以選擇腔鏡手術(shù)，包括經(jīng)口、經(jīng)腋窩、經(jīng)乳暈入路都能取得非常好的美容效果，打破大家對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的認(rèn)知。

       哪些人容易患甲狀腺癌？有甲狀腺癌家族史，好發(fā)年齡20~40歲，女性多見(jiàn);甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等疾病;長(zhǎng)期放射性物質(zhì)接觸史及放射性損傷，特別是幼年、青少年時(shí)期接受了電離輻射的人群;碘攝入過(guò)多或過(guò)少;乳腺、卵巢等與雌激素異常相關(guān)疾病患者。

       甲狀腺癌會(huì)不會(huì)遺傳？目前研究表明，甲狀腺癌的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺癌患者中，其家族成員同樣患此病。約5%~10%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，可能與染色體遺傳因素有關(guān)。如果直系親屬患甲狀腺癌，其可能是發(fā)病高危人群，應(yīng)高度重視，定期進(jìn)行甲狀腺的相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

       甲狀腺癌可以預(yù)防嗎？盡管甲狀腺癌具體發(fā)病原因不明，但日常生活中注意一些事項(xiàng)能有效降低患癌風(fēng)險(xiǎn)：定期健康體檢;避免過(guò)量輻射照射，特別是兒童、青少年;避免雌激素濫用;注意碘攝入平衡;保持良好心情、積極樂(lè)觀的生活和工作態(tài)度;積極處理治療其他甲狀腺疾病。