【byb.cn 】（來源：生命時報）健康老去不僅是晚年幸福的一大保障，還是緩解社會養(yǎng)老壓力的一大需要。近日，《中華醫(yī)學會雜志》發(fā)布了一項涉及2.1萬名65歲及以上老年人的研究，發(fā)現(xiàn)9項指標有助預測老人自理能力，尤其是年齡、體重指數(shù)和血壓。

　　受訪專家：

　　中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院教授  何琪楊  □康民養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中心主任 李文飛

　　本報記者  牛雨蕾
 

　　三類因素影響自理

　　考慮到國內(nèi)尚無預測老年人生活自理能力受損風險的相關(guān)研究，上述研究利用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查隨訪數(shù)據(jù)，研究分析發(fā)現(xiàn)，9個因素與老人自理能力有關(guān)，包括年齡、性別、民族、體重指數(shù)（體重（千克）÷身高（米）的平方）、高血壓、腦血管疾病、運動速度、獨自乘坐公共交通工具、做家務。據(jù)此，研究者構(gòu)建出一個適用于中國65歲及以上老年人預測6年生活自理能力受損風險的簡易預測工具。

　　研究發(fā)現(xiàn)，在自理能力受損組，體重指數(shù)、高血壓和腦血管疾病史比例均高于正常組。對自理能力受損影響最大的因素是年齡，且女性受損的發(fā)生風險高于男性，少數(shù)民族人群受損發(fā)生風險較低。另外，能連續(xù)行走1公里、經(jīng)常獨自乘坐公共交通工具、經(jīng)常做家務的老人，自理能力受損發(fā)生風險較低。對此，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院教授何琪楊表示，生活自理能力受損主要與三類因素有關(guān)。

　　一是年齡、性別、種族、居住地、受教育程度等人口學特征，這類因素對自理能力存在客觀影響，多數(shù)無法改變。

　　二是各種基礎性疾病，尤其是心腦血管相關(guān)疾病。例如，腦卒中可能導致偏癱、失語等運動功能和語言功能障礙;痛風會引發(fā)各類關(guān)節(jié)炎，影響運動功能;阿爾茨海默病會引發(fā)認知障礙，影響神經(jīng)功能;骨質(zhì)疏松、肌少癥會影響運動功能，增加老年人跌倒幾率，進而導致癱瘓，影響行動能力;癌癥可能導致各種器官衰竭，影響身體功能。

　　三是飲食、運動、情緒等生活方式因素。美國哈佛大學一項針對10萬人的研究發(fā)現(xiàn)，人到50歲后，如果不吸煙、不喝酒、保持每天運動30分鐘、保證均衡飲食、將體重控制在合理范圍，那么女性的預期健康壽命可以達到84.4歲，男性預期健康壽命可達81.1歲;反之，若沒有這5個健康習慣，女性預期健康壽命僅為73.7歲，男性僅為73.5歲。

　　內(nèi)在能力至關(guān)重要

　　老人自理能力主要包括兩大方面：

　　1.基本日常生活活動，即進食、移動、洗漱、如廁、穿衣和洗澡，可以反映老人的基本功能和自理能力;

　　2.工具性日常生活活動，包括打電話、使用交通工具、購物、洗衣、做飯、做家務、用藥以及理財能力，可以反映老年人獨立居家生活能力。

　　對老年人而言，維護內(nèi)在能力是維護日常生活功能的關(guān)鍵。內(nèi)在能力包括體力和腦力兩部分，主要集中在5個方面：

　?、龠\動。如果出現(xiàn)走不遠、步態(tài)異常、平衡問題，老人活動范圍會受限，可能發(fā)生跌倒。
　?、诨盍?。營養(yǎng)不良或體重迅速下降會影響活力，帶來功能下降、殘疾、死亡等風險。
　　③認知。認知功能下降，例如信息處理速度明顯變慢、記憶力變差、時間及空間定向力有問題等，都會影響老年人日?；顒幽芰Γ踔量赡軐е率?。
　?、芨泄佟Ｒ暳Α⒙犃φ系K往往協(xié)同影響軀體功能和認知功能，造成老年人與社會隔離，增加抑郁風險，對個人生活、工作和社會影響嚴重。

　　⑤心理。抑郁狀態(tài)同樣會引起功能下降，抑郁的核心癥狀包括：在過去兩周內(nèi)，感到壓抑、沮喪或絕望，或做事缺乏興趣或樂趣。

　　首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任馬麗娜及其研究團隊在《英國醫(yī)學雜志》上發(fā)表的一項新研究顯示，我國39.9％的老人內(nèi)在能力有所下降。排除社會人口學、生活方式和疾病等影響因素，內(nèi)在能力明顯下降的老人出現(xiàn)衰弱、跌倒、骨折、行動不便等的風險， 是無內(nèi)在能力下降老人的1.656~19.021倍。換句話說，內(nèi)在能力下降的老年人軀體功能、視聽力、認知功能受損等問題更突出，也更有可能出現(xiàn)機體功能障礙，也就是失能。

　　學會維護功能

　　《健康中國行動（2019-2030）》中的數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國老年人多種慢性病共存比例達75%，超過4000萬老人面臨失能或部分失能問題。

　　2015年，世界衛(wèi)生組織就提出了“健康老齡化”概念，要求盡可能保證老年人功能的發(fā)揮，通過增強和維護老年人內(nèi)在能力，使機能衰減的個體能夠做其認為重要的事情。

　　專家表示，讓更多老年人得以健康老去，無論對生命質(zhì)量，還是對控制社會養(yǎng)老成本，都意義重大。老年人要想保持好自理能力，可以從五方面入手。

　　①保持良好飲食習慣

　　營養(yǎng)對老年人來說至關(guān)重要，缺鈣會引發(fā)骨質(zhì)疏松、缺鉀會導致低鉀血癥，這兩種疾病會增大老人跌倒幾率;缺蛋白質(zhì)可能會導致小腦萎縮，讓老人出現(xiàn)阿爾茨海默病?？得耩B(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中心主任李文飛說，老年人在體檢中可增加前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標，以反映體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況及短期內(nèi)營養(yǎng)支持效果。同時，由于老人胃腸功能減退，鈣、鐵等吸收減少，易患骨質(zhì)疏松及缺鐵性貧血，因此，維生素及微量元素的檢測也不容忽視。在日常飲食中葷素搭配、粗細搭配、干稀搭配，更容易獲得全面營養(yǎng)。

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　　何琪楊解釋說，人到了一定年紀后，肌肉會逐漸減少，想要增肌已經(jīng)比較困難，體力也會逐漸下降，但是老年人應該進行多種方式的鍛煉，包括抗阻訓練和其他方面的運動，如平衡、靈活性和有氧鍛煉。此外，充足的營養(yǎng)有助于維持肌肉功能，有營養(yǎng)缺乏的老年人可服用營養(yǎng)補充劑以改善營養(yǎng)。

　　③維持感官能力

　　老年人往往伴有較嚴重的視聽障礙，這會限制他們的行動能力、社會參與和交往程度，并增加跌倒風險。視聽方面的障礙可以通過一些簡單的方法改善，如佩戴矯正眼鏡和助聽器，施行白內(nèi)障手術(shù)，進行適老環(huán)境改造等。

　?、鼙Ｗo心理健康

　　李文飛稱：“很多獨居老年人都容易出現(xiàn)老年癡呆和抑郁情緒，是因為經(jīng)常沒有人說話，只能每天對著電視機講話?！崩夏耆巳绻l(fā)現(xiàn)認知或情緒異常，應當及時就醫(yī);適當進行益智類的活動，如棋牌、麻將等，對老年人大腦功能有很大的幫助;對于評估后發(fā)現(xiàn)認知功能確實有下降的老年人，醫(yī)務人員應當通過開展一些活動及進行簡單的心理干預措施等來預防老年人腦力的衰退。

　　⑤預防跌倒

　　跌倒是老年人住院和受傷死亡的主要原因。有跌倒風險的老年人應該由專業(yè)人員進行評估，并采取有針對性的干預行動，如適當進行體能運動、進行多種形式結(jié)合的鍛煉、檢查生活環(huán)境安全隱患、穿防滑平底鞋等，降低老年人跌倒的風險和發(fā)生率。