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腰痛的危害被低估了

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-3-13 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報) 近期,《柳葉刀》刊登的一篇涉及165項研究的綜述顯示,腰痛是全球生產(chǎn)力損失的首要原因,也是126個國家健康壽命損失的頭號殺手,全球致殘首因。


  受訪專家:

  華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科中心副主任醫(yī)師   張 波

  北京大學(xué)人民醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師   王凱豐

  本報記者  李珍玉


  患病率僅次于感冒


  上述報告顯示,腰痛患病率隨年齡增長而增加,7~10歲患病率僅1%~6%,青少年則為18%,40~69歲人群最高,為28%~42%。此外,40~80歲中老年女性的患病率也特別高。在我國,80%的人一生中曾遭遇腰痛,患病率僅次于感冒,45歲及以上人群腰痛患病率為18%,其中65~69歲人群患病率最高。


  華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科中心副主任醫(yī)師張波告訴《生命時報》記者,腰痛是骨科門診接診量最大的疾病。過去,老一輩人常做重體力勞動,即使腰痛往往也不去看。如今,人們對健康越來越重視,及時就診者增加,發(fā)病率也就越來越高。北京大學(xué)人民醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師王凱豐說,腰痛是以腰椎、肌肉退行性病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?,年紀(jì)越大,發(fā)病率就越高,癥狀越重,隨著人均壽命增長,患病率自然就會升高。


  腰痛給個人和社會帶來了巨大的損失,很多國家為治療腰痛付出了巨大的社會成本,包括醫(yī)療支出、生產(chǎn)力損失等。2021年《柳葉刀》刊登的調(diào)查顯示,在英國,腰痛造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為280億英鎊/年。澳大利亞為治療腰痛每年要花費480億澳元。而在美國,每年用于治療腰痛的開支已超過1000億美元。據(jù)統(tǒng)計,腰痛帶來的經(jīng)濟損失中,約2/3來自間接成本,例如生產(chǎn)力損失、人員陪護(hù)等。腰痛具有致殘率較高等特點,這也是其社會成本高的原因,患者工作表現(xiàn)欠佳導(dǎo)致的損失甚至高于醫(yī)療支出。此外,還有一些成本損失難以度量,例如不能做家務(wù)、照顧家人,參與社會的機會減少,出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。


  病因多種多樣


  腰痛的發(fā)病機制多種多樣,主要包括椎間盤退行性病變、神經(jīng)根性疼痛、關(guān)節(jié)病變、肌筋膜痛、骶骼關(guān)節(jié)痛、腰椎滑脫、腰椎腫瘤等。腰痛最主要的原因是腰部的骨骼或肌肉出了問題。


 ?、俟趋罁p傷

  例如軟骨面、關(guān)節(jié)、間盤等的損傷。在穩(wěn)定性很好的情況下,維持正常腰椎角度和胸椎角度,人的腰部可承受一二百斤的重量。若負(fù)重過大,腰椎周圍關(guān)節(jié)應(yīng)力顯著增加,腰椎小關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨面就會磨損。正常情況下,椎間盤有一定回彈力,類似汽車的減震彈簧,可以恢復(fù),但如果負(fù)重過大,腰椎間盤出現(xiàn)病理性退變,導(dǎo)致骨質(zhì)增生,加速腰椎老化,引起疼痛。值得重視的是,久坐久站特別傷腰。如今,絕大多數(shù)人需要伏案工作,上下班不論開車還是乘公共交通,也常常久站久坐,加重、加速腰椎老化。王凱豐介紹,從他的門診情況來看,近七成腰痛患者都與久坐相關(guān)。司機、白領(lǐng)、學(xué)生,都是腰痛高發(fā)人群。


       ②骨質(zhì)疏松

  這是導(dǎo)致中老年人腰痛的重要原因。張波說,隨著鈣流失速度增加,骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展后可能會出現(xiàn)慢性游走性腰背部疼痛,嚴(yán)重者打噴嚏都可能誘發(fā)胸腰椎壓縮性骨折,引起突發(fā)劇烈腰痛。


 ?、垩趽p

  很多腰痛源于腰肌勞損,即肌筋膜炎。王凱豐說,保護(hù)腰部的肌肉有兩類:一是維持腰椎穩(wěn)定性的肌肉,如腹橫肌及多裂肌;二是提供腰背力量、完成某些特殊動作的肌肉,如斜方肌、豎脊肌等,通常在做彎腰拿東西、抱重物等動作時才會發(fā)力。如果腰椎長時間維持一個姿勢,筋膜或肌肉一直受到牽拉,就可能出現(xiàn)慢性炎癥和勞損,導(dǎo)致腰痛。在各年齡段中,女性的腰痛患病率均高于男性。這是因為,女性通常腰部肌肉較弱、骨量較低,腰椎的支撐力和肌肉對腰椎的保護(hù)力不如男性。女性孕期腰部負(fù)荷增加,腰痛發(fā)病率也隨之增加。此外,進(jìn)入更年期后,女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率是男性的3~4倍,導(dǎo)致腰痛發(fā)病率明顯增加。


 ?、芨腥?

  如結(jié)核桿菌、布氏桿菌感染。人體抵抗力弱時,細(xì)菌可能會跑到脊柱定殖、增生,破壞周圍組織,帶來疼痛。這種腰疼往往起病緩慢,一點點加重。有些腮腺炎患者會出現(xiàn)極度劇烈腰痛,就是因為脊柱旁有大量淋巴組織,腮腺的炎性細(xì)胞順著淋巴系統(tǒng)蔓延,誘發(fā)脊柱周圍組織感染,造成腰大肌膿腫,甚至破壞腰椎間隙。


 ?、菔芎?

  在有肌肉或骨骼病理基礎(chǔ)的情況下,很多誘因會讓疼痛癥狀突然加重。張波說,寒冷就是一個重要因素。受寒時,為保護(hù)腰背部,肌肉會處于緊張痙攣狀態(tài),時間久了會加重腰肌勞損,出現(xiàn)僵直勞損,腰椎間盤負(fù)荷會大大增加,疼痛隨之加重。


  此外,泌尿系統(tǒng)結(jié)石也可能誘發(fā)腰痛,這類疼痛一般突然發(fā)病,痛感劇烈,伴有小便不適,兩側(cè)肋脊點、背部叩痛,但脊柱不疼。腰部帶狀皰疹、盆腔炎等腰腹部位的疾病,也會引起腰痛,建議到醫(yī)院明確診斷、對癥下藥。


  預(yù)防有六個要點


  國人腰痛時常常不以為意,有的硬挺著,有的到藥店隨便買點膏藥、止疼藥,有的則去按摩,還有一些患者,即使到醫(yī)院明確診斷了,也不遵醫(yī)囑吃藥,擔(dān)心有副作用。兩位專家提醒,對待不同的腰痛,有不同的處理方法,大家千萬不能疏忽大意,延誤治療不僅加大治愈難度,有時還會加重病情。


 ?、偌毙匝床荒艿?

  突發(fā)劇烈腰痛時,不能隨意吃止疼藥,需要立刻到急診排查一些危險的急癥,例如腰椎骨折、腰椎間盤突出、感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、宮外孕、動脈瘤、動脈夾層破裂等。


  ②漸重漸輕腰痛可觀察

  如果出現(xiàn)隱隱的腰痛,由很輕的癥狀逐漸加重,過兩天又輕了,且沒有其他系統(tǒng)癥狀,可以觀察一下。腰痛發(fā)病期可戴腰帶,提供良好的支撐和保護(hù),一般使用2~3周,不超過4周,癥狀緩解后就應(yīng)去掉腰帶,避免自身腰部肌肉力量下降。


       ③慢性腰痛不必緊張

  若腰痛反復(fù)發(fā)作,需到醫(yī)院明確病因,比如腰椎間盤突出、腰部肌肉痛、盆腔炎、月經(jīng)疼痛等,可以遵醫(yī)囑服用非甾體類消炎藥,比如洛索洛芬、扶他林、芬必得。肌肉炎癥從出現(xiàn)到高峰有個過程,阻斷越早,消除癥狀越快,尤其有腰背肌肉炎癥的病人,除了要用非甾體類消炎藥,還要用肌松劑,用藥時間通常為4~6周。此外,專家還提醒,按摩緩解腰痛要謹(jǐn)慎,建議去正規(guī)醫(yī)院或診所,有些養(yǎng)生館的手法不專業(yè)、力量過大,可能造成損傷甚至骨折。


  最后,兩位專家建議,預(yù)防腰痛要做好以下幾點:

  1.避免久坐、久站。長時間伏案工作的人,可以買個腰枕,幫助維持腰椎的生理曲度,同時要每隔1小時起身活動一會兒,如果有條件,可在上午和下午各做一次廣播體操。長期開車的司機,也應(yīng)隔一段時間找機會下車走動一會兒。

  2.注意保暖。氣溫驟降,尤其是春秋換季時,要避免腰部受涼,建議穿個圍腰。

  3.床鋪軟硬適度。對于老年人和年輕女性,臥具過硬過軟都不好。床上鋪3~5厘米的床墊即可,保證側(cè)臥時脊柱與床板平行。

  4.均衡營養(yǎng)。中老年人除了要多曬太陽,還應(yīng)注意補充鈣和維生素D,多吃蔬菜和全谷物。美國匹茲堡大學(xué)一項研究顯示,腰痛與飲食相關(guān),而以全谷物、大量果蔬為主的抗炎飲食能減輕腰痛發(fā)生幾率及嚴(yán)重程度。

  5.搬重物的姿勢要正確。很多人都因搬重物姿勢不對而受過腰傷。搬重物時,身體應(yīng)盡量靠近重物,彎腿不彎腰,腰不向前弓。

  6.加強腰部肌肉功能鍛煉??梢跃毩?xí)倒著走,游泳、散步、慢跑、平板支撐、小燕飛(俯臥,雙手雙腳向上伸展抬高,保持幾秒后放下)、五點支撐法(仰臥,以頭部、雙肩、雙腳作為支撐,緩慢把腹部抬起來,形成一個“拱橋”,維持幾秒后放下)也都是不錯的選擇。專家強調(diào),不應(yīng)通過仰臥起坐鍛煉腹肌,因為起身時,力量集中作用在腰椎間盤上,會加速其退變。

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