【byb.cn 】（來源：生命時報）“只要活得久，一生至少會患上一種眼病”，這話聽起來有些絕對，但的確如此。受到社會老齡化等因素影響，全球眼健康正面臨重大挑戰(zhàn)。前不久，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·老齡健康》上的一項聯(lián)合研究指出，目前有16項眼健康挑戰(zhàn)擺在人們面前，包括6項眼病防治問題、2項人才短缺問題、5項衛(wèi)生服務(wù)政策問題，以及3項醫(yī)療公平和可及性問題。

　　受訪專家：

　　中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心（浙江大學(xué)眼科醫(yī)院）主任、教授  姚  克

 　　本報記者  張  芳

　　全球眼病患者不斷增加

　　過去幾十年中，全球眼病治療和管理取得了重大進展，挑戰(zhàn)卻依然巨大。比如，2020年底《柳葉刀·全球健康》上一篇論文稱，從1990年到2020年，全球50歲以上人群失明率下降28.5%，輕度視力損害患病率略有下降，但因人口增長，失明患者在30年間增加了50.6%，中度和重度視力障礙人數(shù)增加91.7%。以此模型計算，到2050年預(yù)計失明人數(shù)將增至6100萬人，其他視力障礙患者會高達17億。

　　患病人數(shù)劇增造成的經(jīng)濟損失不容忽視。2015年發(fā)布的《國民視覺健康報告》估計，2012年，我國由各類視力缺陷導(dǎo)致的社會經(jīng)濟成本在6800多億元，占當(dāng)年國民生產(chǎn)總值（GDP）的比例高達1.3%，若算入視覺健康對生命質(zhì)量影響的損失，占GDP的比例達1.83%。

　　為了解全球眼健康到底面臨哪些挑戰(zhàn)、優(yōu)先級排序如何，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院國際眼健康中心、哈佛醫(yī)學(xué)院、奧克蘭大學(xué)、北京同仁醫(yī)院眼科中心等機構(gòu)聯(lián)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)，排名前六的眼病防治挑戰(zhàn)分別為：屈光不正、白內(nèi)障、兒童眼健康、糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）、青光眼、早期檢測和篩查。白內(nèi)障問題是唯一一個全球所有地區(qū)都面臨的重大挑戰(zhàn)。

　　中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心（浙江大學(xué)眼科醫(yī)院）主任姚克教授在接受《生命時報》記者采訪時說，1990~2019年，我國人群眼病患病數(shù)總體也呈上升趨勢。2019年，患者人數(shù)達到近2.1億，相比1990年增加了134.6%，其中，人數(shù)最多的是近視力喪失（指個體看清91cm范圍內(nèi)的物體有困難，但能看清遠距離物體，主要指老視），占73.1%，其次為屈光性眼病和白內(nèi)障。同樣高發(fā)的近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、糖網(wǎng)等病可伴隨終身，且治療難度大。2019年各類眼病導(dǎo)致了約472萬DALY（傷殘調(diào)整生命年）的壽命損失。“從臨床中觀察，開刀最多的眼病是白內(nèi)障，假期最多見的是近視手術(shù)，而平時治療最常見的是干眼癥。”

　　總體而言，我國眼病患者女性多于男性，中老年群體負擔(dān)高于青少年，并呈現(xiàn)出以下特點：

　　①白內(nèi)障取代沙眼，成為首位致盲眼病

　　1月11日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“十四五”全國眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》指出，我國主要致盲性眼病由傳染性眼病轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、角膜病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等為主的眼病。姚克說，過去我國的致盲眼病主要為沙眼等感染性眼病，但隨著衛(wèi)生條件改善和抗生素藥物的使用，白內(nèi)障便取代沙眼等感染性眼病成為致盲首因，現(xiàn)有患者高達1.3億。

　　②屈光不正患者多，但負擔(dān)低于其他幾種眼病

　　最常見的屈光不正是近視，好發(fā)于青少年。北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心李玲教授團隊發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國兒童青少年近視的患病率已超60%，若不有效遏制，未來將達到11億。2019年發(fā)表于《眼科學(xué)》雜志一項研究表明，由于未矯正近視引起的視力損害和失明導(dǎo)致2015年全球經(jīng)濟因生產(chǎn)力下降損失約2440億美元，東亞地區(qū)損失超1500億美元，負擔(dān)最重，不過，由于配鏡方便且不貴，我國屈光不正造成的負擔(dān)相對小一些。

　　③干眼癥患者越來越多，日趨年輕化

　　據(jù)《中國干眼專家共識（2020年）》統(tǒng)計，我國干眼癥發(fā)病率約為21%~30%，估計至少3億人患病。干眼癥高發(fā)人群原為中老年，有年輕化趨勢，乃至向幼齡群體擴散。

　　我國的眼病挑戰(zhàn)多與生活方式和年齡相關(guān)，疾病譜的變化，絕大多數(shù)都有跡可循。單就我國的眼病挑戰(zhàn)來說，姚克認為主要源于三種變化。

　?、偕罘绞降母淖?

　　雖然眼病不屬于生活方式病，但糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化等高發(fā)的生活方式病，都可能導(dǎo)致眼部病變。比如，糖尿病會引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)，進而造成糖尿病視網(wǎng)膜病變，其風(fēng)險隨著患糖尿病時間的增加而升高，15年以上病史的患者中，約60%都會出現(xiàn)眼底血管損傷;糖尿病還可使白內(nèi)障的患病年齡提早5~10年，被稱為糖性白內(nèi)障。姚克說，眼底血管就像全身血管的一個窗口，如果在眼底發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化，很可能意味著腦血管或其他血管已經(jīng)出現(xiàn)了硬化問題。

　?、陬A(yù)期壽命的延長

　　很多眼病都是年齡相關(guān)疾病，比如老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國50歲以上人群的白內(nèi)障患病率為37.3%，60~89歲發(fā)病率是80%，超過90歲后發(fā)病率在90%以上。黃斑變性的發(fā)病率也隨年齡增長而升高，50歲以上為15.5%，80歲以上為23.5%。壽命延長，老年人越來越多，眼病患者自然增加。

　　③個人需求的提升

　　過去，人們對視覺的要求是“看得見”;如今，幾乎人人都有手機，老年人也能考駕照，對視覺的要求就變成了“看得清、看得好”。以白內(nèi)障治療為例，我國白內(nèi)障手術(shù)率已從1988年的8.3/10萬提升至2017年的220.5/10萬，很多患者因此復(fù)明，但僅此還不夠，提高視覺質(zhì)量已成為患者的進一步需求。此外，臨床屈光性老視矯正手段，已從最簡便的老花鏡發(fā)展到三焦點人工晶體植入術(shù)，進而使老年人獲得近、中、遠距離的全程視覺。

　　護眼需要全生命周期計劃

　　2019年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《世界視力報告》，指出全球至少有22億人視力受損或失明，其中至少有10億人的視力損傷問題本可預(yù)防。姚克認為，保護眼健康的關(guān)鍵之一是做好全生命周期的眼病防控。

　　兒童期，防治近視。除先天性眼病外，近視是兒童青少年最高發(fā)的眼病，防治近視須從小做起。眼球發(fā)育有其自然規(guī)律，孩子出生時是1600度的遠視，然后度數(shù)逐漸降低，到10~14歲時發(fā)展為正視。如果幼年期不注意保護視力，導(dǎo)致遠視儲備不足，過早達到正常視力，日后近視的可能性就會增大。因此，兒童青少年應(yīng)有良好讀寫習(xí)慣，提倡“20-20-20”法則，即每隔20分鐘，遠眺20英尺（5~6米）遠方20秒時間;讀寫時保持“一拳一寸一尺”姿勢，尤其要保證每天2小時戶外活動。每年至少查一次視力，若已出現(xiàn)近視，需盡早就醫(yī)配鏡，進行科學(xué)矯正治療，千萬別有“等等再看”的心理。

　　中青年期，關(guān)注青光眼、視網(wǎng)膜病變、眼外傷、眼部感染。相較于白內(nèi)障，眼底病和青光眼致盲的后果都是不可逆的，帶來的健康危害更為嚴重。特別是青光眼，可造成視神經(jīng)萎縮，為我國第二大不可逆性致盲眼病。青光眼是我國第二大不可逆性致盲眼病，20歲以后，原發(fā)性、開角型青光眼開始出現(xiàn)，但由于早期癥狀隱匿，75%的患者就醫(yī)時已發(fā)展至中晚期，錯過最佳治療時段。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視野變小，或眼球明顯脹痛且夜間減輕等癥狀，一定要及時就醫(yī)。高度近視患者要當(dāng)心視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。

　　老年期，早診早治白內(nèi)障、黃斑變性和糖網(wǎng)。任何疾病都應(yīng)做到早診早治，但過去，人們對白內(nèi)障治療存在認識誤區(qū)，覺得要等到白內(nèi)障成熟，看不見了才做手術(shù)。事實上，如今白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)提升，只要晶狀體混濁影響到了正常工作與生活就可以手術(shù)，且創(chuàng)傷更小，因此千萬別拖。

　　無論處于哪個年齡階段，良好的用眼習(xí)慣、健康的生活方式，都是保護眼睛的基本要求。除了每年進行視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視力有明顯變化，如視物模糊、看直線變彎等，建議就診。感覺眼睛干澀、疲勞時，若多日休息后不見緩解，建議就醫(yī)，而不是自行購買眼藥水。

　　最后，姚克表示，我國眼病防控面臨挑戰(zhàn)的同時，也存在機遇。比如，白內(nèi)障手術(shù)正朝著精準方向發(fā)展，也已出現(xiàn)無極變焦人工晶體;治療眼底病變的一些藥物，已進入醫(yī)保目錄，未來會有更多患者能夠用得起;需要在社區(qū)普及的青光眼篩查，雖然面臨僅有4.7萬余名眼科醫(yī)生的人才短缺困難，但人工智能輔助技術(shù)的應(yīng)用，或許將會帶來轉(zhuǎn)機。▲