【byb.cn 】（來源：生命時報）42歲的李先生，體型微胖，突發(fā)心梗，放了一個支架。術(shù)后復(fù)查血脂異常，醫(yī)生要求必須降血脂和抗凝治療。李先生感到困惑，為什么心梗還要控制血脂？如何降血脂，需要做哪些檢測？要控制到多低？本期，我們針對這些困惑一一解答。

       1.什么是血脂？

       解答：血脂是血漿所含脂類（脂質(zhì)）的總稱，包括總膽固醇（游離膽固醇和膽固醇酯）、甘油三酯、游離脂肪酸、磷脂、糖脂等。血脂有兩種來源，外源性脂質(zhì)從食物攝取入血，內(nèi)源性血脂則由肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及其他組織細(xì)胞合成后入血。血脂受飲食、年齡、性別、職業(yè)以及代謝等影響，波動范圍較大。血脂不溶于水，通常和載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白，才能在血液中運輸和代謝。臨床上，根據(jù)脂蛋白密度大小分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白這五種形式。

       2. 五種脂蛋白分別有哪些功能？

       解答：乳糜微粒主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運外源性甘油三脂及膽固醇;極低密度脂蛋白主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯;低密度脂蛋白主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇;高密度膽固醇主要負(fù)責(zé)逆向轉(zhuǎn)運膽固醇，將肝外組織細(xì)胞產(chǎn)生膽固醇，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運到肝臟，經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出。

       3. 通過脂蛋白轉(zhuǎn)運的血脂是否為人體所需物質(zhì)？

       解答：脂質(zhì)是人體生命活動中不可缺少的物質(zhì)，如甘油三酯是機(jī)體重要的能量物質(zhì);膽固醇、磷脂和糖脂是生物膜的重要部分，參與細(xì)胞識別和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，還是多種生物活性物質(zhì)的前體;脂肪酸經(jīng)過代謝產(chǎn)生脂肪酸衍生物也具有重要生理功能。

       4. 血脂對人體這么重要，為什么還要控制血脂？
       解答：血脂確實對人體生命活動必不可少，但高血脂對人體，特別是血管會造成傷害。對于某些心血管疾病高危人群，甚至正常血脂水平，也會對血管造成傷害。人類健康面臨兩大主要慢性疾?。簮盒阅[瘤和心腦血管性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，心血管疾病是人類最重要死因，因此必須關(guān)注血管健康。影響血管健康的因素很多，主要包括年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管疾病家族史等。

       大量臨床研究證實，低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵因素，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，可顯著減少患動脈粥樣硬化性心血管疾病及死亡危險。

       5. 血脂檢查包含哪些項目？

       解答：定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施，不僅用于區(qū)分血脂是否正常，還可預(yù)測和評估人群心血管疾病風(fēng)險，并指導(dǎo)血脂干預(yù)治療。血脂項目一般包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇四個基本項目。其他如脂蛋白，其增高常見于動脈粥樣硬化性心血管疾病、急性心梗、糖尿病等疾病，低點好;載脂蛋白A是高密度脂蛋白膽固醇主要成分，高點好;載脂蛋白B低點好，并與低密度脂蛋白膽固醇同時測定有利于臨床判斷。

       6. 血脂應(yīng)多久測一次？哪些人要重點關(guān)注？
       解答：為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議20~40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂;40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂;動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個月測1次血脂。因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時或入院 24小時內(nèi)檢測血脂。

       血脂監(jiān)測的重點對象：有動脈粥樣硬化性心血管疾病史者;高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等動脈粥樣硬化性心血管疾病高發(fā)人群;有早發(fā)性心血管病家族史者;家族性高脂血癥患者;皮膚或肌腱黃色瘤，及跟腱增厚者。

       7. 報告單上低密度脂蛋白膽固醇有不同的參考和控制范圍，怎么理解？

       解答：化驗單上低密度脂蛋白膽固醇參考范圍是根據(jù)絕大部分正常人群測定值所制定的，但對于具體個體來說，更有價值的是根據(jù)發(fā)生心血管意外的風(fēng)險等級來制定低密度脂蛋白膽固醇具體控制目標(biāo)。不同風(fēng)險等級的人群需要的低密度脂蛋白膽固醇/非高密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值有很大不同（見表）。如果您心血管意外風(fēng)險等級為低/中危，只要把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾/升以下即可;但如果您屬于極高危人群，建議您更嚴(yán)格地控制血脂，將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。

       8. 如何判斷個體心血管意外風(fēng)險等級？
       解答：凡臨床上診斷為動脈粥樣硬化性心血管疾?。ò毙怨跔顒用}綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病等）患者均屬極高危人群。

       此外，符合如下條件之一者直接列為高危人群：低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 毫摩爾/升;1.8 毫摩爾/升≤低密度脂蛋白膽固醇<4.9 毫摩爾/升，且年齡大于40歲的糖尿病患者。

       如果以上情況都不具備，可由臨床醫(yī)生根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》的分級流程，結(jié)合體重、是否抽煙、有無高血壓以及血脂情況，進(jìn)行未來10年動脈粥樣硬化性心血管疾病總體發(fā)病危險的評估，并進(jìn)行分層。

       9. 如何控制血脂？
       解答：改變生活方式。血脂異常與生活方式有密切關(guān)系。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，改善生活方式都是控制血脂首選方案。良好的生活方式有：控制飲食膽固醇攝入;增加體育鍛煉;維持理想體重;遠(yuǎn)離煙草等危險因素。
       及時進(jìn)行藥物干預(yù)也是重要手段。目前，我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等。其中，他汀類藥物在臨床上應(yīng)用最廣泛。

       他汀類藥物具有調(diào)血脂作用，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，減少膽固醇合成;同時能改善血管內(nèi)皮功能，抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓，防止動脈硬化形成，穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化斑塊。如出現(xiàn)不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

       10.他汀類藥物有哪些不良反應(yīng)？

       解答：盡管他汀類藥物廣泛用于調(diào)控血脂，防范心腦血管事件，但臨床對其安全性和預(yù)后一直存有顧慮。他汀藥物不良反應(yīng)包括：1.肌病，發(fā)生率5%左右，根據(jù)嚴(yán)重程度分為肌痛、肌炎、橫紋肌溶解癥等;2.轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率0.5%~2.0%，對肝臟造成一定損傷，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高;此外還可能出現(xiàn)頭痛、失眠等不良反應(yīng)。

       11.如何減輕和避免這些不良反應(yīng)？
       解答：現(xiàn)在可以通過藥物基因檢測預(yù)測他汀類藥物的肌肉毒性及降脂療效，幫助患者選對藥、選好藥、提高療效、降低不良風(fēng)險。根據(jù)檢測結(jié)果、降脂療效和個人耐受情況，選擇合適的他汀類藥物及其最佳藥物劑量。