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降血脂先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-9-25 00:01

    【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))42歲的李先生,體型微胖,突發(fā)心梗,放了一個(gè)支架。術(shù)后復(fù)查血脂異常,醫(yī)生要求必須降血脂和抗凝治療。李先生感到困惑,為什么心梗還要控制血脂?如何降血脂,需要做哪些檢測(cè)?要控制到多低?本期,我們針對(duì)這些困惑一一解答。


       1.什么是血脂?

       解答:血脂是血漿所含脂類(脂質(zhì))的總稱,包括總膽固醇(游離膽固醇和膽固醇酯)、甘油三酯、游離脂肪酸、磷脂、糖脂等。血脂有兩種來(lái)源,外源性脂質(zhì)從食物攝取入血,內(nèi)源性血脂則由肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及其他組織細(xì)胞合成后入血。血脂受飲食、年齡、性別、職業(yè)以及代謝等影響,波動(dòng)范圍較大。血脂不溶于水,通常和載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白,才能在血液中運(yùn)輸和代謝。臨床上,根據(jù)脂蛋白密度大小分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白這五種形式。


       2. 五種脂蛋白分別有哪些功能?

       解答:乳糜微粒主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三脂及膽固醇;極低密度脂蛋白主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯;低密度脂蛋白主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇;高密度膽固醇主要負(fù)責(zé)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇,將肝外組織細(xì)胞產(chǎn)生膽固醇,通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟,經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出。


       3. 通過(guò)脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)的血脂是否為人體所需物質(zhì)?

       解答:脂質(zhì)是人體生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì),如甘油三酯是機(jī)體重要的能量物質(zhì);膽固醇、磷脂和糖脂是生物膜的重要部分,參與細(xì)胞識(shí)別和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),還是多種生物活性物質(zhì)的前體;脂肪酸經(jīng)過(guò)代謝產(chǎn)生脂肪酸衍生物也具有重要生理功能。


       4. 血脂對(duì)人體這么重要,為什么還要控制血脂?
       解答:血脂確實(shí)對(duì)人體生命活動(dòng)必不可少,但高血脂對(duì)人體,特別是血管會(huì)造成傷害。對(duì)于某些心血管疾病高危人群,甚至正常血脂水平,也會(huì)對(duì)血管造成傷害。人類健康面臨兩大主要慢性疾?。簮盒阅[瘤和心腦血管性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),心血管疾病是人類最重要死因,因此必須關(guān)注血管健康。影響血管健康的因素很多,主要包括年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管疾病家族史等。

       大量臨床研究證實(shí),低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵因素,降低低密度脂蛋白膽固醇水平,可顯著減少患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及死亡危險(xiǎn)。


       5. 血脂檢查包含哪些項(xiàng)目?

       解答:定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施,不僅用于區(qū)分血脂是否正常,還可預(yù)測(cè)和評(píng)估人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),并指導(dǎo)血脂干預(yù)治療。血脂項(xiàng)目一般包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇四個(gè)基本項(xiàng)目。其他如脂蛋白,其增高常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、急性心梗、糖尿病等疾病,低點(diǎn)好;載脂蛋白A是高密度脂蛋白膽固醇主要成分,高點(diǎn)好;載脂蛋白B低點(diǎn)好,并與低密度脂蛋白膽固醇同時(shí)測(cè)定有利于臨床判斷。


       6. 血脂應(yīng)多久測(cè)一次?哪些人要重點(diǎn)關(guān)注?
       解答:為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常,建議20~40 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂;40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂;動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群,應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)1次血脂。因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者,應(yīng)在入院時(shí)或入院 24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。

       血脂監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象:有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史者;高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高發(fā)人群;有早發(fā)性心血管病家族史者;家族性高脂血癥患者;皮膚或肌腱黃色瘤,及跟腱增厚者。


       7. 報(bào)告單上低密度脂蛋白膽固醇有不同的參考和控制范圍,怎么理解?

       解答:化驗(yàn)單上低密度脂蛋白膽固醇參考范圍是根據(jù)絕大部分正常人群測(cè)定值所制定的,但對(duì)于具體個(gè)體來(lái)說(shuō),更有價(jià)值的是根據(jù)發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)制定低密度脂蛋白膽固醇具體控制目標(biāo)。不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的人群需要的低密度脂蛋白膽固醇/非高密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值有很大不同(見(jiàn)表)。如果您心血管意外風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為低/中危,只要把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾/升以下即可;但如果您屬于極高危人群,建議您更嚴(yán)格地控制血脂,將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。


       8. 如何判斷個(gè)體心血管意外風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)?
       解答:凡臨床上診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等)患者均屬極高危人群。

       此外,符合如下條件之一者直接列為高危人群:低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 毫摩爾/升;1.8 毫摩爾/升≤低密度脂蛋白膽固醇<4.9 毫摩爾/升,且年齡大于40歲的糖尿病患者。


       如果以上情況都不具備,可由臨床醫(yī)生根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的分級(jí)流程,結(jié)合體重、是否抽煙、有無(wú)高血壓以及血脂情況,進(jìn)行未來(lái)10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病總體發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估,并進(jìn)行分層。


       9. 如何控制血脂?
       解答:改變生活方式。血脂異常與生活方式有密切關(guān)系。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療,改善生活方式都是控制血脂首選方案。良好的生活方式有:控制飲食膽固醇攝入;增加體育鍛煉;維持理想體重;遠(yuǎn)離煙草等危險(xiǎn)因素。
       及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)也是重要手段。目前,我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等。其中,他汀類藥物在臨床上應(yīng)用最廣泛。

       他汀類藥物具有調(diào)血脂作用,降低低密度脂蛋白膽固醇水平,減少膽固醇合成;同時(shí)能改善血管內(nèi)皮功能,抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓,防止動(dòng)脈硬化形成,穩(wěn)定或縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如出現(xiàn)不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者,應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用。


       10.他汀類藥物有哪些不良反應(yīng)?

       解答:盡管他汀類藥物廣泛用于調(diào)控血脂,防范心腦血管事件,但臨床對(duì)其安全性和預(yù)后一直存有顧慮。他汀藥物不良反應(yīng)包括:1.肌病,發(fā)生率5%左右,根據(jù)嚴(yán)重程度分為肌痛、肌炎、橫紋肌溶解癥等;2.轉(zhuǎn)氨酶升高,發(fā)生率0.5%~2.0%,對(duì)肝臟造成一定損傷,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高;此外還可能出現(xiàn)頭痛、失眠等不良反應(yīng)。


       11.如何減輕和避免這些不良反應(yīng)?
       解答:現(xiàn)在可以通過(guò)藥物基因檢測(cè)預(yù)測(cè)他汀類藥物的肌肉毒性及降脂療效,幫助患者選對(duì)藥、選好藥、提高療效、降低不良風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果、降脂療效和個(gè)人耐受情況,選擇合適的他汀類藥物及其最佳藥物劑量。
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