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三種藥可使尿酸血脂一塊降

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-9-8 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)非布司他、阿托伐他汀、非諾貝特三種藥,尿酸血脂一塊降

  武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師  程  鵬


  高脂血癥與高尿酸血癥均為代謝性疾病,是動脈粥樣硬化和冠心病的兩個主要危險因素。長期處于高血脂狀況下,會造成動脈粥樣硬化,損害腎臟,減少尿酸的排泄;尿酸則參與動脈粥樣硬化發(fā)生、進展和惡化的多個環(huán)節(jié),兩者相互促進、相互影響。針對這兩種疾病,分別有多種治療藥物,同時也有三種藥物既降尿酸又降血脂,可謂一箭雙雕。


  1.非布司他

  它通過選擇性抑制黃嘌呤氧化酶,阻止尿酸生成,降低血尿酸水平,適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療;它同時具有較為顯著的降血脂效果,能使患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和血清總膽固醇指標(biāo)下降。

  非布司他的心血管不良反應(yīng)需要重視,雖然從現(xiàn)有研究看尚存在爭議, 但仍應(yīng)警惕:65歲以上,同時并發(fā)嚴(yán)重心血管病的痛風(fēng)患者,長期使用該藥可能會增加心血管死亡風(fēng)險。一般來說,非布司他只在痛風(fēng)急性癥狀緩解≥2周后才開始使用,以免因血尿酸濃度快速降低,導(dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動員,使疼痛加劇。痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)及早(24小時內(nèi))進行抗炎止痛治療,可使用抗炎止痛藥如雙氯芬酸、塞來昔布,或秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素類等。


  2.阿托伐他汀

  血脂異常主要體現(xiàn)在4個指標(biāo):甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c),一般用藥目標(biāo)是降低前3項,升高第4項。

  他汀是高脂血癥患者的基礎(chǔ)性治療藥物。其中,阿托伐他汀直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成,能強效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,有明確抑制動脈粥樣硬化進展的作用,安全性良好,其降甘油三酯作用在他汀類藥物中也較強。與此同時,阿托伐他汀能抑制腎小管對尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,從而明顯降低血尿酸。服用他汀時要注意,少數(shù)患者會發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng),可能導(dǎo)致肝功能指標(biāo)異常,偶有少數(shù)出現(xiàn)橫紋肌溶解和肌肉疼痛、肌無力,此時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。


  3.非諾貝特

  作為降脂藥,該藥降低甘油三酯的效果顯著。研究顯示,長期應(yīng)用非諾貝特可使甘油三酯降低30%~40%,高密度脂蛋白膽固醇升高10%~15%,同時通過降低低密度脂蛋白膽固醇使總膽固醇下降15%左右。非諾貝特對尿酸排泄有良好的促進作用,長期使用可使血尿酸濃度降低約20%。關(guān)鍵是,非諾貝特在快速降尿酸的同時,又不會引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。需要注意的是,貝特類與他汀類降脂藥一般不同時使用,因為有可能會增加他汀類藥物較嚴(yán)重不良反應(yīng)(橫紋肌溶解癥)的發(fā)生,主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿液呈褐色等

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