國人發(fā)胖速度令人憂

【byb.cn 】(來源:生命時報)近年來,不僅挺著“啤酒肚”的成人越來越多,“小胖墩”也多了起來,仿佛悄然之間國人普遍胖了許多。前不久,發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的專題文章指出,過去40年,中國人的超重和肥胖率迅速增加,肥胖的成年人數(shù)量增加了4倍多,超重的人數(shù)增加了1倍多,肥胖已成為中國重大的公共衛(wèi)生問題。
我國一半成人超重或肥胖
肥胖是指可能損害健康的異?;蜻^度的脂肪蓄積,常用體重指數(shù)(BMI,即體重除以身高的平方)來評估。世界衛(wèi)生組織將成人超重定義為BMI在25~29.9千克/平方米,30千克/平方米以上則為肥胖。然而,多項醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,中國人的體脂比例可能更高,在同樣高的BMI水平下,心血管疾病風(fēng)險和全因死亡率高于白人。因此,中國將成人超重定義為BMI在24千克/平方米以上,28千克/平方米以上則為肥胖。研究估計,2015~2019年我國6歲以下兒童超重率為6.8%,肥胖率3.6%;6~17歲兒童和青少年超重率為11.1%,肥胖率7.9%;成人超重率為34.3%,肥胖率16.4%。這是中國首次成人超重和肥胖的總患病率超過50%,即每兩個成人中就有一人超重或肥胖。
“我的減重門診患者越來越多,能夠明顯感受到國人越來越胖了?!北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師袁振芳表示,近幾十年來,無論是按照中國標(biāo)準(zhǔn)還是國際標(biāo)準(zhǔn),我國超重和肥胖的患病率都在迅速增加。中國慢病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,從2004年到2014年,國人超重患病率增加了四成,肥胖患病率幾乎翻了一番。7月2日,中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)表在《柳葉刀》上的另一項研究顯示,從2004年到2018年,中國肥胖人數(shù)約增長了3倍。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計,按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn),中國的兒童肥胖人數(shù)居全球第一,成人肥胖率僅次于美國。按照中國標(biāo)準(zhǔn),我國已成為世界上肥胖人數(shù)最多的國家。
自20世紀(jì)80年代初以來,我國各年齡組的平均BMI均呈穩(wěn)步上升趨勢。全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研追蹤20年的數(shù)據(jù)顯示,7~18歲兒童和青少年的平均BMI從1985年的17千克/平方米升至2014年的19千克/平方米。全國營養(yǎng)調(diào)查追蹤30年的數(shù)據(jù)顯示,成年人的平均BMI從1982年的20.9千克/平方米增加到2010~2012年的23.6千克/平方米。此外,在兒童和青少年中,無論是城市還是農(nóng)村,男孩超重和肥胖的患病率都高于女孩。雖然從2010年開始,中國成年人平均BMI增長速度有所放緩,但呈現(xiàn)更加多元化的趨勢,例如農(nóng)村地區(qū)超重和肥胖患病率快速上升,男性的平均BMI、超重和肥胖率均高于女性。
三大因素加劇肥胖流行
“我國肥胖增長速度令人擔(dān)憂!”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、肥胖與代謝病外科中心主任醫(yī)師王存川告訴《生命時報》記者,肥胖被公認(rèn)為一種慢性、復(fù)發(fā)性、漸進性疾病。一方面,肥胖會引起50多種疾病,包括十幾種癌癥;另一方面,肥胖已成為縮短人群平均壽命的主要“殺手”之一,正在威脅著全人類的健康。更值得警惕的是,我國肥胖人數(shù)正逐年遞增。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,2019年,我國非傳染性疾病相關(guān)死亡人數(shù)中,超重和肥胖者占11.1%,比1990年的5.7%顯著增加,超重和肥胖已成為中國人死亡和殘疾的第六大主要危險因素。兩位專家表示,肥胖患者數(shù)量迅速增長是一個棘手的社會問題,成因復(fù)雜,具體有以下幾點:
①系統(tǒng)動力因素。包括經(jīng)濟增長、社會文化等在內(nèi)的系統(tǒng)性力量推動肥胖患者的增長。王存川表示,過去幾十年我國經(jīng)濟發(fā)展取得了巨大成就,消除了絕對貧困,讓每個人都能吃飽飯,但很多人不知道如何健康地吃。再加上中國飲食文化源遠流長,美食的誘惑在很大程度上加劇了肥胖的流行。
②環(huán)境因素。包括城市化、超加工食品和甜飲料的流行、外賣的火爆等,使得變胖越來越容易?!班l(xiāng)村肥胖率逐年攀升,與甜飲料在鄉(xiāng)村無處不在的營銷有很大關(guān)系?!蓖醮娲ū硎荆痫嬃弦殉蔀猷l(xiāng)村逢年過節(jié)的必備禮品之一,人們深受影響。
③個人因素。首先,過去幾十年里中國人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,從1982年到2012年,人均總能量攝入量有所下降,但脂肪供給的能量百分比從18.4%增加到31.5%;從以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食,逐漸過渡到西式飲食,增加了動物性食品、精制谷物以及高加工、高糖、高脂肪食品的消費。其次,國人體力活動減少、久坐時間增加。一項研究顯示,從2004年到2011年,男性休閑體育活動的能量消耗下降了36%,女性下降了44%;男性久坐時間增加了14%,女性增加了12%。再次,有肥胖基因的人越來越多,他們往往比一般人更容易發(fā)胖,出現(xiàn)肥胖及相關(guān)疾病的風(fēng)險也更高。最后,不良社會心理狀況加劇?!斑@一點尤其值得重視?!痹穹急硎荆鐣?jīng)濟快速轉(zhuǎn)型可能伴隨著越來越高的心理壓力,導(dǎo)致情緒、認(rèn)知和行為障礙等問題增加,也會助長肥胖的流行。
遏制肥胖刻不容緩
“人體就像一輛載重卡車,不同廠家、型號的核載不同。體重超標(biāo)的危害就像卡車超載一樣,超重越多,損害越嚴(yán)重,使用期限也就越短。例如,當(dāng)核載5噸的卡車超載3~5噸時,看似仍然能正常行駛,實際上已經(jīng)損害極大;如果超載10噸,卡車可能隨時面臨報廢的風(fēng)險。”王存川表示,肥胖可防可控,但如果不盡早采取有效措施,肥胖將成為影響中國社會發(fā)展的一大問題,按照現(xiàn)有趨勢,再過十幾年,中國很可能重蹈歐美國家的覆轍,即很多二三十歲的壯年男性會因肥胖不能走路、工作,造成社會資源浪費。因此,預(yù)防和控制肥胖的流行刻不容緩。
1.制定并實施相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和指南,以支持人群和臨床層面的肥胖篩查、診斷、預(yù)防和治療,可將肥胖作為一種慢性疾病納入醫(yī)保覆蓋范圍。
2.積極改善致肥環(huán)境。例如,監(jiān)管食品加工系統(tǒng),提供更加健康的食物、飲料和外賣??梢钥紤]對餐飲業(yè)和食品工業(yè)實施強制性營養(yǎng)標(biāo)簽制度;限制高能量密度、高飽和脂肪、高反式脂肪酸、高糖、高鹽的預(yù)包裝食品的生產(chǎn)、銷售和廣告宣傳;通過城市規(guī)劃、建設(shè)社區(qū)公園,改善健身環(huán)境,促使人們運動起來。
3.個人方面要做好體重分期管理,科學(xué)預(yù)防和控制肥胖,可參考以下體重分期管理模式。
0期:超重,不伴有相關(guān)疾病或其前期(如高尿酸血癥、糖尿病前期、高血脂、脂肪肝)。超重就是健康警戒線,需要及時進行生活方式干預(yù),例如改掉大吃大喝、總吃宵夜、吃得太油太咸等習(xí)慣,同時增加運動量。
1期:超重,伴有相關(guān)疾病前期;或肥胖,沒有或伴有相關(guān)疾病前期。這一階段需要專業(yè)醫(yī)生介入,開具運動處方、制訂飲食計劃等,患者需要嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)。
2期:超重或肥胖,伴有相關(guān)輕中度疾病。這一階段除了要治療疾病,嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù),還需要科學(xué)減重,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用減肥藥物,或進行小型減肥手術(shù)。
3期:肥胖,伴有相關(guān)重度疾病。這一階段會嚴(yán)重威脅健康或壽命,如果在嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)和減肥藥物治療的基礎(chǔ)上,3~6個月體重仍未改善,可能需要減肥手術(shù)。
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