樊代明:人類疾病分三類

【byb.cn 】(來源:生命時報(bào))醫(yī)學(xué)是什么?從40多年前學(xué)醫(yī),我就開始思考這個問題。醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué),也不是單純的哲學(xué),醫(yī)學(xué)充滿了科學(xué)和哲學(xué),但還涵蓋有社會學(xué)、人學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)等。對生命觀的認(rèn)識,不應(yīng)只是局限在“真實(shí)”的層面,還要提高到精神層面。真、善、美,第一個是科學(xué),后兩個是人文。正如古人所言:“夫醫(yī)者,非仁愛之士,不可托也;非聰明理達(dá),不可任也;非廉潔淳良,不可信也。”
中國工程院院士、空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科教授 樊代明
一百多年來,科技向醫(yī)學(xué)滲透和融合,給醫(yī)學(xué)發(fā)展插上了翅膀,不少奪命的傳染病得到控制,有些疑難雜癥得到明確診斷和有效治療,人類的壽命也大大延長。我們知道,新中國建國之前人口平均壽命男性是39歲,女性是42歲;如今,這一數(shù)字已經(jīng)分別為73.64歲和79.43歲。但是,隨著技術(shù)至上的理念不斷滲透和蔓延,醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)和方向開始錯亂,把重點(diǎn)放到了救治最后階段的疾病和患者上。與此同時,我們不得不關(guān)注的是,現(xiàn)在三四十歲就患上慢性病的人也越來越多。醫(yī)學(xué)被賦予過高使命,經(jīng)常把危險因素當(dāng)成病因治療。不少醫(yī)生和患者都過度相信技術(shù),忽略了患者心理的苦痛及對醫(yī)者關(guān)懷的期盼。醫(yī)學(xué)還要去做一系列研究,但醫(yī)生數(shù)量是有限的,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是有限的,更主要的是要認(rèn)識生命的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的本質(zhì),這就要提倡慢性病的帶病健康生存。
很多人認(rèn)為:“有病就得治,越早越好,病是治好的。”這種說法只對了一半。實(shí)際上,人類的疾病中,大約1/3不治也好,1/3治也不好,1/3治了才好。
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最典型的諸如普通感冒,就是不治也會好的。人類醫(yī)學(xué)即便追溯得再久遠(yuǎn),也就只有幾千年的歷史而已。在幾千年之前是沒有醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的,至少沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué),那時的人類又是怎么過來的呢?靠人體的自然力或稱自愈力。醫(yī)學(xué)一定要發(fā)揮和利用人體的這種自然力,而不是去遏制它。
②再說說治也不好的那1/3
人總是要死的,其中一種是老死的,即壽終正寢,燈枯油盡。另一種是病入膏肓,醫(yī)生再努力也是治不好的。比如很多晚期腫瘤,明明知道已治不好,還是一定要去治,而且子女認(rèn)為這樣才能體現(xiàn)孝心。舉個或許并不恰當(dāng)?shù)睦樱芏嗟墓艠渖厦骈L了很多疙瘩,就像是樹的“癌癥”,你看那古樹就是“帶瘤生存”,人們從來不把它切掉,因此成了古樹;如果硬把那些疙瘩切掉,肯定早就死了。其實(shí),對于慢性病來講,有個觀點(diǎn)叫“帶病生存”,就是強(qiáng)調(diào)有些病是“治不好的”,這其中當(dāng)然包括晚期腫瘤在內(nèi)。對于這些人,帶病健康生存就足夠了。
③剩下那1/3治了才好的
才是醫(yī)生能做的范疇,也正是需要我們廣大醫(yī)務(wù)工作者盡力去爭取的。有人會問我:“你是怎么知道這三個1/3的,你是根據(jù)什么得來的呢?”我回答是我們醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會,這是醫(yī)學(xué)觀的正確表達(dá),但并非是絕對精確的數(shù)據(jù)。美國醫(yī)生特魯多曾說過的名言“有時治愈,常常緩解,總是安慰”,不就是三個1/3嗎?這也是我們現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀。認(rèn)識過頭了,就會導(dǎo)致大量過度診斷和過度治療,夸大醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的作用,最后是得不償失。這個“失”,費(fèi)點(diǎn)錢也許還不要緊,但若失去的是生命,就不劃算了。
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