【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）編者的話：腦卒中，俗稱中風(fēng)，是由于腦血管突然破裂或閉塞，從而導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，造成腦組織損傷的一組疾病，包括腦出血和腦缺血。卒中是導(dǎo)致我國人口死亡的主要疾病之一，每年約110萬人死于該病。今年10月29日是第15個(gè)“世界卒中日”，主題是“為卒中而動(dòng)”?！渡鼤r(shí)報(bào)》特邀權(quán)威專家，教你從腦卒中的危險(xiǎn)因素入手，將這種疾病扼殺在搖籃之中。

受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心血管神經(jīng)病學(xué)科副主任 李子孝

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 健

本報(bào)記者 張 健

三大因素誘發(fā)卒中

“腦卒中是由遺傳、不良生活方式、環(huán)境等因素共同導(dǎo)致的疾病?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉健表示，誘發(fā)卒中的原因很多，主要可歸為三類。

1.遺傳、年齡、性別和種族等不可控因素。比如，家族遺傳性疾病史的腦卒中患者發(fā)病率更高，不可控因素就像一盞警示燈，時(shí)刻提醒我們要關(guān)注健康。當(dāng)然這些并不是決定性因素，世界衛(wèi)生組織研究顯示，在影響人的健康因素中，行為和生活方式占60%。

2.不良生活習(xí)慣。抽煙喝酒、久坐不動(dòng)、暴飲暴食、油鹽超標(biāo)等壞習(xí)慣會(huì)加速血管損傷，日積月累就會(huì)引發(fā)各種慢性病。

3.慢性病?！叭摺薄⑿呐K?。ǚ款潯⑿墓＃┑嚷圆∪巳憾际亲渲械摹昂髠滠姟?。反過來，如果血壓、血糖、血脂等控制得好就會(huì)延緩，甚至阻止卒中的發(fā)生。

卒中的發(fā)生發(fā)展也并非一蹴而就，而是一個(gè)漸進(jìn)的過程

短暫性腦缺血，俗稱“小中風(fēng)”。數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群中，11%的人出現(xiàn)過不同程度的小中風(fēng)。美國布朗大學(xué)阿爾珀特醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)科學(xué)系主任唐納德·伊斯頓研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生小中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)，有10%~15%的人會(huì)發(fā)生中風(fēng)，且半數(shù)在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。所以建議患者應(yīng)像重視中風(fēng)一樣，把小中風(fēng)作為急診處理，這是預(yù)防大中風(fēng)發(fā)生的黃金時(shí)機(jī)。

腦卒中。我國腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度快速增長，并呈年輕化趨勢(shì)。一次卒中相當(dāng)于身體的一次大地震，卒中突發(fā)會(huì)使身體這棟大廈瞬間遭受強(qiáng)烈破壞，帶來偏癱、失明、死亡等嚴(yán)重后果。

卒中復(fù)發(fā)。已得過卒中的患者特別容易二次發(fā)病，每復(fù)發(fā)一次便加重一次，直至死亡。中國城市急診卒中登記研究數(shù)據(jù)顯示，我國因卒中入院的患者中，41.5%為復(fù)發(fā)患者。

大量臨床研究證明，卒中可防可治，早期積極控制危險(xiǎn)因素及規(guī)范治療，可有效降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，并改善患者的預(yù)后。

出現(xiàn)八個(gè)癥狀快行動(dòng)

腦卒中分為腦梗塞和腦出血兩類，其中腦梗塞占腦卒中總數(shù)的60%~70%，通常是在睡眠或早晨醒來時(shí)發(fā)生;腦出血多由血管破裂所致，通常是動(dòng)態(tài)下發(fā)病，比如高血壓患者突然情緒激動(dòng)。

今年“世界卒中日”的主題是“為卒中而動(dòng)”，第一層含義就是出現(xiàn)中風(fēng)癥狀時(shí)要早期識(shí)別，及時(shí)就醫(yī)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心血管神經(jīng)病學(xué)科副主任李子孝表示，很多人在出現(xiàn)一些輕微卒中癥狀后，不能正確識(shí)別，往往認(rèn)為這些輕微癥狀能扛過去，因此延誤就醫(yī)，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

患者可通過三個(gè)動(dòng)作，快速識(shí)別是否中風(fēng)：

一是對(duì)著鏡子笑，如果笑的時(shí)候兩側(cè)鼻唇溝不對(duì)稱或嘴歪了，證明是早期癥狀。

二是平舉雙臂，堅(jiān)持10秒，看雙臂是否在同一平面。10秒后，兩只手還在一個(gè)平面，表明沒問題;若不到10秒或10秒后雙臂不在一個(gè)平面，有可能水平較低的一側(cè)出現(xiàn)了輕偏癱。

三是說一段比較復(fù)雜的話或繞口令，說不清楚、表達(dá)困難或不連貫也可能是中風(fēng)的早期癥狀。

當(dāng)患者突然出現(xiàn)以下任意一個(gè)癥狀時(shí)，也應(yīng)考慮卒中的可能：

1.一側(cè)肢體無力、麻木或笨拙;

2.一側(cè)面部麻木或口角歪斜;

3.說話不清楚或理解語言困難;4.雙眼向一側(cè)凝視;

5.單眼或雙眼視力喪失或模糊;

6.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙，眩暈伴嘔吐;

7.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;

8.意識(shí)障礙或抽搐。

一旦您身邊的人出現(xiàn)上述卒中的早期征兆，在馬上撥打急救電話的前提下，應(yīng)該讓病人立即平躺，將頭略墊高并偏向一側(cè)，解開扣子，使氣道保持暢通，切勿擅自服用藥物。一來，如果不是醫(yī)務(wù)人員，對(duì)藥物的選擇本身就不太專業(yè)，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng);二來，一旦出現(xiàn)嗆咳等問題，會(huì)給病人的后續(xù)治療造成很大麻煩。▲

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，減少復(fù)發(fā)

“為卒中而動(dòng)”的第二層含義就是要多運(yùn)動(dòng)。李子孝告訴記者，缺乏運(yùn)動(dòng)是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子。而且，不少卒中患者治療后覺得靜養(yǎng)更有利于恢復(fù)。但事實(shí)恰恰相反，這類患者應(yīng)有章法的多活動(dòng)。因?yàn)?，運(yùn)動(dòng)是心腦血管病的一種“治療藥物”。

李子孝表示，運(yùn)動(dòng)不僅能預(yù)防大部分卒中的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來說，還能降低復(fù)發(fā)率和死亡率。歐洲心臟病學(xué)會(huì)建議，身體健康者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩者等效組合。身體“耐受”后，可逐漸將中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)增加到300分鐘/周，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)增至150分鐘/周。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇慢走、慢跑、游泳等，如果輔以肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，效果更佳。

已經(jīng)發(fā)生過卒中的患者，前3個(gè)月是黃金康復(fù)期，且康復(fù)治療是目前除早期篩查、溶栓之外的第三大有效治療手段。由于患者發(fā)病前往往存在運(yùn)動(dòng)量不足、心肺功能下降等問題，發(fā)病后又缺乏運(yùn)動(dòng)，骨骼肌、心血管系統(tǒng)等發(fā)生改變，心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)一步下降，往往動(dòng)幾下就氣喘吁吁。所以，心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是卒中康復(fù)訓(xùn)練的重要部分。心肺訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，大肌群節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為首選，避免需要迅速變換體位的運(yùn)動(dòng)，尤其是從臥位到直立位的轉(zhuǎn)換。心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練起始階段持續(xù)時(shí)間不宜過長，適應(yīng)后可逐漸延長至20~60分鐘/次，不宜超過90分鐘/次。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有5~10分鐘的熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后至少放松運(yùn)動(dòng)5分鐘。訓(xùn)練方案上，建議以體力消耗不太大的運(yùn)動(dòng)為主，比如四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練，用上肢帶動(dòng)下肢，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，一肢帶動(dòng)三肢，每周訓(xùn)練6天，每次20~30分鐘。

運(yùn)動(dòng)過程中要注意是否有明顯的心率加快或減慢、血壓異常、因呼吸急促而不能自由交談、面色蒼白等情況，如果出現(xiàn)上述反應(yīng)要馬上停止運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?！?

可防可控還有四個(gè)“不動(dòng)”

腦卒中雖然來勢(shì)兇猛，但可防可控，劉健建議要做到以下幾點(diǎn)。

1.血壓不波動(dòng)。高血壓是卒中發(fā)生的首位危險(xiǎn)因素，我國卒中患者中有53%歸因于高血壓。研究顯示，血壓波動(dòng)越大，卒中風(fēng)險(xiǎn)越高，所以要想防控卒中，血壓平穩(wěn)是關(guān)鍵。美國心臟病協(xié)會(huì)和美國卒中協(xié)會(huì)發(fā)布的2014版《卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級(jí)預(yù)防指南》建議，缺血性卒中或TIA患者的目標(biāo)血壓應(yīng)為140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病的患者，目標(biāo)血壓為130/80毫米汞柱以下?；颊呷粘?yīng)做到少吃鹽，避免劇烈咳嗽或用力排便，防止血壓快速升高，遵醫(yī)囑服藥，不要擅自減藥或停藥，否則容易引起血壓反彈，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。

2.煙草不要?jiǎng)?/strong>。吸煙會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化的速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對(duì)心腦血管的危害越大。與不吸煙者相比，吸煙者卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍，因此應(yīng)徹底戒煙。