【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）小王今年35歲，體型肥胖，午餐前及晚餐前常出現(xiàn)明顯的饑餓感，且伴有頭暈、心慌、出汗等表現(xiàn)。到醫(yī)院做糖耐量檢查，顯示服糖后2小時(shí)的血糖為9.8毫摩爾/升，胰島素峰值水平升高明顯，高于空腹胰島素水平10倍以上;其他檢查提示存在高膽固醇血癥;腹部超聲發(fā)現(xiàn)有脂肪肝。最終小王被診斷為糖耐量異常、高胰島素血癥、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常。臨床中這種高胰島素血癥和胰島素抵抗的病例很常見。

 

　　人體內(nèi)源性胰島素是胰腺中β細(xì)胞分泌出來的一種激素，可以影響葡萄糖被組織、器官攝取和分解，從而降低血糖濃度。如促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肝臟形成肝糖原，進(jìn)入肌肉形成肌糖原。此外，胰島素還能促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成并抑制其分解，減少糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程）等，在維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。而胰島素抵抗是指人體肝臟、肌肉、脂肪等細(xì)胞上的胰島素接收器出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致對胰島素反應(yīng)不靈，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞中形成糖原儲存起來，而是隨著血液流向全身，需要超量胰島素才能維持正常生理功能。

 

　　通常認(rèn)為，胰島素抵抗在2型糖尿病中起主要作用，是預(yù)測發(fā)生糖尿病的重要指標(biāo)。但糖尿病的發(fā)生除了胰島素抵抗，還需要有胰島素分泌的缺陷，否則人體可以通過分泌更多的胰島素來代償這種抵抗，維持血糖穩(wěn)定，臨床上可以見到很多胰島素抵抗的人并未發(fā)生2型糖尿病。流行病學(xué)證據(jù)表明，除糖尿病外，糖耐量異常、高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、黑棘皮癥等都與胰島素抵抗有關(guān)，部分多囊卵巢綜合征患者、非酒精性脂肪肝患者及呼吸睡眠暫停綜合征患者也存在胰島素抵抗。

 

　　誘發(fā)胰島素抵抗的原因包括：

　　1.遺傳因素，如胰島素結(jié)構(gòu)異常、胰島素受體底物的基因突變等。

　　2.肥胖，尤其是中心性肥胖，白色脂肪組織釋放游離脂肪酸及脂肪衍生蛋白影響胰島素作用。

　　3.疾病因素，如長期高血糖、高游離脂肪酸血癥、激素異常等。

　　4.內(nèi)分泌紊亂，如瘦素抵抗、脂聯(lián)素水平降低、抵抗素水平增加等，均可以導(dǎo)致胰島素抵抗。此外各種自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭、肝纖維化等與胰島素抵抗的發(fā)生也相關(guān)。

 

　　胰島素抵抗在防治方面，首先要積極控制體重，并定期做體檢，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等情況，避免糖尿病的發(fā)生。已經(jīng)存在胰島素抵抗患者可以考慮應(yīng)用藥物治療，如胰島素增敏劑吡格列酮及二甲雙胍等。對于已經(jīng)確診的2型糖尿病患者，應(yīng)積極控制血糖、血脂、血壓、實(shí)施個(gè)體化的治療方案。