【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）我是一名老年科醫(yī)生，服務(wù)對(duì)象的平均年齡是87歲。在日復(fù)一日的工作中，我見證了形形色色的死亡過程，也陪伴了眾多老人的“最后一刻”。老人們跟我說得最多是“我不怕死，怕的是臨死前受罪”“怕給兒女添麻煩”“怕沒有尊嚴(yán)，死得沒有人樣”……而家屬對(duì)我的要求常常是：“您能告訴我，我家老人還能活多久?一定讓他沒有痛苦地走?！睊侀_病情復(fù)雜性、醫(yī)療決策、倫理、法律等問題，人們對(duì)死亡的恐懼似乎與生俱來。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 李開來

我是一名老年科醫(yī)生，服務(wù)對(duì)象的平均年齡是87歲。在日復(fù)一日的工作中，我見證了形形色色的死亡過程，也陪伴了眾多老人的“最后一刻”。老人們跟我說得最多是“我不怕死，怕的是臨死前受罪”“怕給兒女添麻煩”“怕沒有尊嚴(yán)，死得沒有人樣”……而家屬對(duì)我的要求常常是：“您能告訴我，我家老人還能活多久?一定讓他沒有痛苦地走?！睊侀_病情復(fù)雜性、醫(yī)療決策、倫理、法律等問題，人們對(duì)死亡的恐懼似乎與生俱來。

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，人生的最后階段分為“臨終期”和“瀕死期”。病人去世前的3~6個(gè)月為臨終期，去世前48小時(shí)為瀕死期。從健壯到衰弱、失能、死亡，老年人既有正常的功能衰退過程，也常受到各種疾病的影響。而一些老年病起病隱匿、病情復(fù)雜，治療效果往往不佳。從臨床觀察來看，老人在步入臨終期和瀕死期時(shí)，有一定具體特征，早期發(fā)現(xiàn)，也許就能幫老人減輕一些病痛。

從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，當(dāng)老人出現(xiàn)進(jìn)行性加重的乏力、各種疼痛、食欲食量下降、體重下降、譫妄等精神癥狀時(shí)，需要高度重視，因?yàn)檫@些都是臨終期的常見表現(xiàn)。作為家屬，要仔細(xì)觀察老人的飲食、大小便、活動(dòng)能力和精神變化，出現(xiàn)上述情況中的一種，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。老年醫(yī)學(xué)科可以為衰弱老人進(jìn)行全面的綜合評(píng)估，指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理,并在必要時(shí)住院治療。

處于瀕死期的老人，臨床醫(yī)師觀察總結(jié)出了他們常見的表現(xiàn)：瀕死喉鳴、小便失禁或潴留、疼痛、躁動(dòng)不安或昏迷、喘息、惡心嘔吐、冒汗、意識(shí)改變、每日尿量小于500毫升、身上出現(xiàn)紫斑、四肢冰冷發(fā)紺、呼吸暫停、患者死前預(yù)告、自稱看見已死去的親人。這個(gè)時(shí)期是最神秘、民間傳說最多的階段。因?yàn)槲覀儗?duì)死亡知之甚少，片面、消極的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致人們產(chǎn)生恐懼。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不斷有經(jīng)過搶救成功復(fù)活的患者，講述自己在瀕死期的經(jīng)歷。為了系統(tǒng)地呈現(xiàn)瀕死體驗(yàn)的感覺，1980年，心理學(xué)家瑞納在對(duì)大量瀕死體驗(yàn)者展開調(diào)查分析后，將人類的“瀕死體驗(yàn)”分為5 類感覺，已得到學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可。

第1類，輕松安詳;

第2類，意識(shí)逸體,即意識(shí)離開身體;

第3類，隧道體驗(yàn);

第4類，與親友歡聚;

第5類，與宇宙合一。

這些親歷者所描述的生命最后旅程沒有充斥黑暗與痛苦，而是充滿明亮與安詳：軀體的飄散，心靈的釋放，靈魂的飛揚(yáng)，讓人完全沒有痛苦，身心無比的舒適與安詳。這些“死者”切身經(jīng)歷過的體驗(yàn)，為人們展示了一幅與以往“死亡”全然不同的畫面，幫助人們一步步認(rèn)識(shí)“死亡”，扭轉(zhuǎn)莫名的恐懼。

在生命的最后時(shí)光，無論是老人的訴求，還是家屬的要求，其實(shí)都是“善終”。國(guó)際上迅速發(fā)展起來的老年安寧緩和醫(yī)療，是老年醫(yī)學(xué)和緩和醫(yī)學(xué)的交叉專業(yè)，其目的就是在充分尊重患者意愿的前提下，改善末期老年患者和家人的生活質(zhì)量。這種醫(yī)療模式有幾個(gè)關(guān)鍵詞。

1.患者意愿

北京協(xié)和醫(yī)院老年科康琳醫(yī)師的一項(xiàng)報(bào)告顯示，1084例中位年齡為74歲的被調(diào)查者中，91.8%的老人愿意了解自己的病情并做出決策。這個(gè)數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出大家的經(jīng)驗(yàn)，說明絕大多數(shù)老人想要為自己的生命做主。

2.改善生活質(zhì)量

在臨終期，不再追求疾病的治愈，不以延長(zhǎng)病患的生命長(zhǎng)度為主，而是通過癥狀的控制，提高生活質(zhì)量，維護(hù)他們的尊嚴(yán)。從而達(dá)到老人要求的“別受罪”，家屬要求的“沒痛苦”。這也是緩和醫(yī)學(xué)的核心。

3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

包括老年科、營(yíng)養(yǎng)科、精神科、康復(fù)科、社工、芳香治療師、音樂治療師等團(tuán)隊(duì)，從心、身、社、靈方方面面給予老人和家屬?gòu)?qiáng)有力的幫助和支持。

4.個(gè)體化、連續(xù)性治療

對(duì)于臨終前的老人，我們有各種生存期預(yù)測(cè)量表，幫患者和家屬尋找最適合的治療方案，提高晚期生活質(zhì)量。親人的照顧、關(guān)懷、陪伴和支持，是臨終老人的“良藥”，達(dá)成老人的心愿，完成道愛、道謝、道別、道歉，讓人生圓滿謝幕。這一切需要專業(yè)人員的引導(dǎo)，每個(gè)老人人生經(jīng)歷不同、性格不同，所以要制定個(gè)體化方案。

曾經(jīng)有人問我：“醫(yī)生的使命是救死扶傷，病人痊愈是最終目標(biāo)。像你們這種成天與老年人打交道，經(jīng)常面臨治愈無望，隔三差五經(jīng)歷死亡的老年科醫(yī)生，挫敗感特別強(qiáng)吧?”我的回答是：“每位老人都是一本書，我很榮幸在其生命最后階段能夠陪伴他們，見證形形色色的靈魂。作為老年科醫(yī)生，我改變不了結(jié)果，但一直在改善過程?！?