【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）眼下，國內(nèi)新冠肺炎疫情防控取得階段性勝利，民眾都松了一口氣。但在各級(jí)醫(yī)院，疫情使得一些問題逐漸凸顯出來，在最危險(xiǎn)時(shí)肩負(fù)“逆行”使命的醫(yī)護(hù)人員，仍然面臨著較大的壓力——嚴(yán)防感染、收入減少、醫(yī)患矛盾等。

受訪專家：清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任 周生來

本報(bào)記者 雷 妍

①醫(yī)護(hù)薪酬低，患者就醫(yī)難

“口腔科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此疫情暴發(fā)后，綜合醫(yī)院相關(guān)科室全部停診，只有?？漆t(yī)院保留急診?！北本┠橙揍t(yī)院口腔科醫(yī)生告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，冒著感染風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)斗在抗疫一線的同行們固然可敬，但口腔科工作不可避免地要接觸患者口腔，風(fēng)險(xiǎn)也不小。在北京防控等級(jí)尚未調(diào)低時(shí)，他主動(dòng)和家人隔離生活。為了保護(hù)家人，“孤家寡人”是那時(shí)大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的生活狀態(tài)。近期，疫情得到控制，各醫(yī)院陸續(xù)開診，感染控制做得非常嚴(yán)格。即便如此，他坦言：“每次上班還是會(huì)擔(dān)憂?！?

不僅臨床醫(yī)生，醫(yī)院里負(fù)責(zé)感控、采購、宣傳等方面的行政科室也面臨著不小的壓力。北京某三甲專科醫(yī)院行政部門工作人員告訴記者，疫情暴發(fā)后，整個(gè)部門春節(jié)假期都沒休幾天，為保證防疫物資充足、使用得當(dāng)，他們每天都加班?！肮ぷ髁看?，感控帶來的壓力更大，因?yàn)橐粋€(gè)小小的疏漏就可能藏著極大的感染隱患?！比欢?，他們卻未得到相應(yīng)的待遇?！肮べY少得可憐，扣除五險(xiǎn)一金后就不剩什么了。”他無奈地說。

疫情期間收入銳減，是絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的困擾，部分醫(yī)院甚至只發(fā)基本工資?！拔颐吭鹿べY到手只有400多元。”北京某三甲綜合醫(yī)院外科副主任醫(yī)師告訴記者，這幾個(gè)月患者數(shù)量極少，醫(yī)生工資又與之密切相關(guān)。有報(bào)道顯示，江蘇一家三甲醫(yī)院雖然從3月中旬逐漸恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，但醫(yī)生的收入下降了至少一半，一些地方醫(yī)院甚至通過裁員來縮減支出。

因疫情期間就醫(yī)不便，一些患者產(chǎn)生焦急心理，形成了另一個(gè)矛盾焦點(diǎn)。北京市順義區(qū)某醫(yī)院值班醫(yī)生告訴記者，由于感控措施嚴(yán)格，部分患者無法立即住院。曾有一位患多種慢性病的患者無法起身，想入院治療，但根據(jù)規(guī)定醫(yī)院不能收治，家屬非常無助，一會(huì)兒哀求、一會(huì)兒質(zhì)問、一會(huì)兒哭訴……“作為醫(yī)生，我們也很無力?！彼袊@道。北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員告訴記者，很多患者不理解繁瑣的感控措施，不配合醫(yī)院工作，甚至與工作人員發(fā)生口角。“他們的心情可以理解，但感控關(guān)系所有人的安全，誰都不能放松?！?

“疫情期間嚴(yán)格要求感控，不僅是保護(hù)醫(yī)生護(hù)士，更是對(duì)患者及其家人的保護(hù)?！鼻迦A大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任周生來表示，醫(yī)療工作沒有可以放松的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員的壓力也從來不小?！爸皇且咔橄?，原有的矛盾被放大，讓更多人關(guān)注到了?！敝苌鷣碚f，全球很多行業(yè)都形勢嚴(yán)峻，收入減少、矛盾突出是整個(gè)社會(huì)的陣痛，只是抗疫期間，醫(yī)護(hù)人員冒險(xiǎn)沖在一線，更應(yīng)引起關(guān)注。

醫(yī)院艱難運(yùn)營

突如其來的疫情，對(duì)醫(yī)院的影響遠(yuǎn)比人們想象的要大得多。周生來解釋，一方面，為集中精力防控疫情，眼科、口腔科、耳鼻喉科等停診，門診、手術(shù)等數(shù)量急劇減少，收入大幅下滑;另一方面，醫(yī)院用于疫情防控的支出大幅增加。

一項(xiàng)針對(duì)2月份我國醫(yī)院運(yùn)營情況的調(diào)查顯示，九成醫(yī)院存在資金壓力，半數(shù)醫(yī)院現(xiàn)金流支撐不足2個(gè)月，其中24.4%的醫(yī)院現(xiàn)有資金只能支撐1個(gè)月;99.37%的醫(yī)院門診量下滑，所有醫(yī)院的住院量和手術(shù)量都出現(xiàn)下滑，其中近六成醫(yī)院住院量和手術(shù)量下滑超過50%;人力成本占比大幅攀升，成為大部分醫(yī)院最主要的支出。

周生來認(rèn)為，很多公立醫(yī)院在日常運(yùn)營中本來就會(huì)虧損，但因?yàn)楝F(xiàn)金流較大，可以覆蓋日常支出，并不嚴(yán)重影響醫(yī)院的運(yùn)行。疫情下，眾多醫(yī)院就診病人數(shù)量急劇減少，現(xiàn)金流出現(xiàn)斷裂，老問題就浮出水面?！安粌H是醫(yī)院，全球不少行業(yè)都受到了極大影響?！?

薪酬制度改革是繞不過去的坎

醫(yī)務(wù)工作者薪酬水平與工作價(jià)值不匹配，跟現(xiàn)行的計(jì)算模式有關(guān)。周生來介紹，醫(yī)生的薪酬包括基本工資和績效工資?，F(xiàn)行的計(jì)算方式中，基本工資約占30%，績效工資占70%，而績效的核算方式主要以門診數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、護(hù)理數(shù)量等“量”為準(zhǔn)。特殊時(shí)期，這種績效考核與分配方案“失靈”了——重大疫情下，眾多堅(jiān)持在一線的醫(yī)務(wù)工作者所得薪酬并沒有客觀反映出崗位價(jià)值和貢獻(xiàn)。

周生來呼吁，醫(yī)院管理者應(yīng)借鑒崗位價(jià)值分類分級(jí)評(píng)估理論，綜合考慮醫(yī)務(wù)工作者的崗位風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、工作負(fù)荷和價(jià)值貢獻(xiàn)等因素，探討建立基于崗位價(jià)值和勞動(dòng)強(qiáng)度相結(jié)合的績效核算新模式，這樣既符合醫(yī)改政策和公立醫(yī)院公益性定位要求，又能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者崗位價(jià)值差異和勞動(dòng)貢獻(xiàn)差異。“他們的工作強(qiáng)度大、專業(yè)性強(qiáng)，又有無可取代性，因此應(yīng)給予他們足夠的基本工資作為保障，減少績效占比。”周生來認(rèn)為，健康的薪資配比，績效最多占年薪的30%~40%，還可以參考借鑒一些國家的年薪制。

為后疫情階段的醫(yī)療壓力做準(zhǔn)備

疫情得到控制，醫(yī)院的就診率會(huì)逐步回升。周生來提醒，后疫情階段要謹(jǐn)防醫(yī)療資源擠兌，壓力主要來自兩方面：

①心腦血管疾病集中暴發(fā)。心腦血管疾病與生活方式息息相關(guān)，疫情期間患者長期宅在家中，缺少運(yùn)動(dòng)，并且心理壓力增大，嚴(yán)重的會(huì)影響睡眠質(zhì)量，這些都會(huì)加重心腦血管疾病。這幾個(gè)月里，很多患者無法就醫(yī)，一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)正常運(yùn)行，心腦血管科就診量就會(huì)有暴發(fā)式增長，造成醫(yī)療資源擠兌。周生來呼吁，醫(yī)院要提前做好準(zhǔn)備，充分調(diào)動(dòng)資源，做好統(tǒng)籌分配，以滿足民眾集中性的就醫(yī)需求。

②擇期手術(shù)激增。因疫情推遲的擇期手術(shù)，也會(huì)在醫(yī)院恢復(fù)運(yùn)行后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)激增，并且隨著病情變化，部分手術(shù)的難度也增加了，這些都將挑戰(zhàn)醫(yī)院的住院收治效率、手術(shù)和感控能力等?；颊呦ＭM快手術(shù)的迫切心理可想而知，但醫(yī)院的手術(shù)間數(shù)量基本固定，如果資源不匹配，出現(xiàn)手術(shù)室、麻醉師不足的情況，就可能轉(zhuǎn)化成醫(yī)患矛盾，帶來糾紛。另外，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士乃至消毒供應(yīng)人員的工作時(shí)長會(huì)明顯增加，手術(shù)安全問題也應(yīng)成為非常關(guān)鍵的把控點(diǎn)。

無論疫情之前、當(dāng)中，還是疫情之后，醫(yī)務(wù)工作者的壓力不曾小過。周生來呼吁，除了做好基礎(chǔ)保障工作，醫(yī)院、行業(yè)主管部門還要呵護(hù)好醫(yī)務(wù)工作者的健康。對(duì)壓力較大的醫(yī)護(hù)人員，要及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)、積極的健康管理，做好全面評(píng)估，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠等方面采取干預(yù)措施，維護(hù)他們的身心健康。