四類人慎用利尿劑降壓
【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))利尿劑用于降壓治療已逾半個(gè)世紀(jì),因降壓效果好、價(jià)格低廉、安全性高,且可顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率,深受臨床醫(yī)生和患者的歡迎。利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者,目前已被國(guó)內(nèi)外各大高血壓診療指南列為一線降壓藥。
受訪專家:
河北省人民醫(yī)院老年病一科副主任醫(yī)師 李 剛 殷 琳
按照藥理作用機(jī)制,利尿劑可分三類:袢利尿劑(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等)、噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等)、醛固酮受體拮抗劑(如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺內(nèi)酯等)。它們分別作用在腎小管的不同部位,就好比是一節(jié)水管有多個(gè)管控出水的閥門,打開任何一個(gè)閥門都能使水排出。
利尿劑應(yīng)用廣泛,但并非所有高血壓患者都適合用,以下四類人群就是明確不能吃利尿劑的:
1.痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑;
2.高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑;
3.電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、體位性低血壓患者,禁用或慎用各種類型利尿劑;
4.已知對(duì)某種利尿劑過(guò)敏或者存在不良反應(yīng)的患者禁用。
此外,利尿劑較少單獨(dú)使用,常作為聯(lián)合用藥用于臨床。研究表明,將小劑量利尿劑與其他降壓藥物聯(lián)用,比足量單藥治療降壓效果更明顯,且不良反應(yīng)更少、臨床獲益更多。但也有研究表明,利尿劑與較大劑量的β受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾等)聯(lián)合應(yīng)用,可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)盡量避免上述兩種藥物聯(lián)用。
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