【byb.cn 】（來源：生命時報）做男人真的好難！但有些卻癌癥偏偏喜歡纏上男人。在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤第2位，僅次于肺癌，可以說是男性健康的“第二大殺手”。

受訪專家

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人、復(fù)旦大學(xué)前列腺腫瘤研究所所長  葉定偉

近年來，我國的前列腺癌以每年10%的速度快速增長，男人要想護(hù)好自己，專家表示，早篩、早診、早治對及時發(fā)現(xiàn)前列腺癌意義重大。

前列腺癌增速快、死亡率高、篩查少

前列腺是男性特有的器官，別看只有栗子般大小，卻被稱為男人的“生命腺”。

前列腺在人體功能中擔(dān)任重要角色，主要包括前列腺液的分泌，包繞部分尿道，可有效控制尿液排出，并且參與射精過程，對男性健康十分重要。

但近年來，隨著人口老齡化，老年慢性病多發(fā)，年輕人過早的性生活，上班族加班熬夜、缺乏運(yùn)動，肥胖率上升，飲食習(xí)慣逐漸西化等因素，讓前列腺也不堪重負(fù)，發(fā)生癌癥的幾率卻在逐年上升。

據(jù)統(tǒng)計，2018年全球有近130萬新發(fā)病例和35.9的死亡病例，占男性惡性腫瘤發(fā)病率的13.5%，高居第二位。

“近十多年來，我國前列腺癌的發(fā)病率增速之快，在亞太地區(qū)都是驚人的。”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人復(fù)旦大學(xué)前列腺腫瘤研究所所長葉定偉教授解釋，以上海為例，十多年前，前列腺癌還排在男性惡性腫瘤的第10名，2015年則上升到了男性惡性腫瘤的第4位，超過了肝癌。預(yù)計未來10年內(nèi)很可能變成上海市排名前三位的男性腫瘤。

我國前列腺癌發(fā)病雖沒有歐美發(fā)達(dá)國家高，但是死亡率卻非常高。2018年，我國前列腺癌新發(fā)患者占全球患者的比例僅為8%，美國占17%，但同年我國死于前列腺癌的患者占全球前列腺癌總死亡率的15%，而美國僅為8%。

與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國前列腺癌生存期也不甚理想。美國前列腺癌5年生存率95%以上，而日本的前列腺癌5年生存期可達(dá)到98%以上，我國則只有60%左右。葉定偉教授表示，這主要與疾病譜有關(guān)。以美國為例，美國患者處于早期局限性腫瘤比例占95%，我國只占50-60%，而處于晚期和轉(zhuǎn)移期的比例高達(dá)40-50%。

葉定偉教授說，與西方國家相比，我國更多的前列腺癌患者在確診時已是進(jìn)展期。在美國，九成的前列腺癌是通過篩查發(fā)現(xiàn)的，且篩查標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)。

前列腺特異性抗原（PSA）篩查，可提示前列腺癌的存在，我國標(biāo)準(zhǔn)是如果PSA明顯升高大于10ng/m，則強(qiáng)烈提示前列腺癌的存在，而美國標(biāo)準(zhǔn)是在10ng/m以下。

晚期前列腺以內(nèi)分泌治療為主

一旦得了前列腺癌該怎么治療？葉定偉教授介紹，目前，前列腺癌的治療方法很多，結(jié)合臨床分期，以及患者年齡、全身狀況、經(jīng)濟(jì)條件及生存意愿等，具體方案應(yīng)因人而異。

1 早期局限性前列腺癌

通常建議做根治手術(shù)或放射治療等方法，可以選擇部分病人延遲治療，積極觀察的方式。根治性前列腺切除術(shù)主要以微創(chuàng)手術(shù)為主，患者損傷小，恢復(fù)快，早期手術(shù)治愈率非常高。

2 晚期前列腺癌

由于我國患者就診時間往往較晚，發(fā)現(xiàn)時很多已是晚期。對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌患者，內(nèi)分泌治療是目前臨床上比較主流的前列腺癌治療方案。

由于前列腺癌是一種激素依賴性惡性腫瘤，雄激素在前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。

經(jīng)過了大量臨床試驗證實，雄激素剝奪治療（ADT）是前列腺癌內(nèi)分泌治療的主要方式之一，其歷史已有80多年，臨床經(jīng)常使用促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑和GnRH拮抗劑。經(jīng)ADT治療后，即使體內(nèi)睪酮的含量降低到非常低的水平也會繼續(xù)發(fā)展，這就是所謂的去勢抵抗性前列腺癌（CRPC），可以是轉(zhuǎn)移性或非轉(zhuǎn)移性。

3 非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌

非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌(nm-CRPC)是前列腺癌發(fā)展進(jìn)程中的一個特定階段，多數(shù)患者最終會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。一旦轉(zhuǎn)移發(fā)生，患者的病情將加速進(jìn)展甚至惡化，因此延緩轉(zhuǎn)移對于推遲疾病進(jìn)展具有重要意義。

前列腺癌一旦骨轉(zhuǎn)移，則已經(jīng)是晚期了，通常治療較為棘手。但在葉定偉教授看來，對前列腺癌患者用藥后的生活質(zhì)量需要特別關(guān)注，堅持內(nèi)分泌等保守治療還是有必要的。

由于前列腺癌是受激素水平影響的疾病，飲食上控制總熱量，減少食物中的脂肪攝入，多吃蔬菜、水果、谷物、豆類等。生活上注意規(guī)律作息，保持好的心情，可以最大程度減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，甚至延長生存期。

此外，前列腺癌患者常見的合并疾病包括高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿病等，治療時要特別注意多種藥物合用時的相互影響。

50歲以上男性每年一次PSA檢查

相對歐美地區(qū)，我國的前列腺篩查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，而防治前列腺癌最關(guān)鍵的就是篩查。

目前，前列腺癌篩查主要有兩個手段：一是直腸指檢，手指伸進(jìn)肛門，感受前列腺的大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)等;二是前列腺特異抗原（PSA）檢查。

考慮到直腸指檢，很多人避諱介意，相對來講，PSA只需要簡單的抽一次血，更加方便，痛苦感更小，準(zhǔn)確性更高。所以國際國內(nèi)共識是前列腺癌篩查只做血PSA檢查。

普及PSA篩查可以有效的提高檢出率，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，盡早治療，延長生命，提高生活質(zhì)量。

葉定偉教授建議，50歲以上男性或者45歲以上有前列腺癌家族史男性，另外40歲以下PSA基線水平超過1的每年做PSA檢查。前列腺癌患者經(jīng)過根治術(shù)或內(nèi)分泌治療后疾病仍然會進(jìn)展，對于根治術(shù)后或者去勢治療中的患者，規(guī)律的PSA隨訪，規(guī)范治療，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查。

預(yù)防前列腺癌，飲食上要注意少吃那些高脂肪、高動物蛋白的食物，多吃點(diǎn)蔬菜水果。

適當(dāng)進(jìn)行每周三次的體育鍛煉，不要一直坐著，久坐很容易引起前列腺疾病。性事要注意控制頻率，過于頻繁或者長時間禁欲對前列腺都是很不利的。平時生活中，若出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡，腰部或骨盆有疼痛感，勃起功能障礙等，這些癥狀要注意排查。

當(dāng)前疫情下，前列腺癌患者應(yīng)該加強(qiáng)自我防護(hù)，科學(xué)抗擊腫瘤。如病情和治療不緊急，可以線上問診復(fù)查。積極聯(lián)系主治醫(yī)師安排好治療計劃，治療上，可選用一些長程藥物控制病情，比如過去一個月一針，可改為一針管三個月。盡量少跑醫(yī)院，尤其避開新冠疫情定點(diǎn)醫(yī)院。看病時注意防護(hù)，佩戴口罩，保持社交距離，減少在醫(yī)院逗留的時間。