【byb.cn 】（來源：生命時報）3月30日是世界雙相障礙日。雙相障礙也被稱雙相情感障礙，是一種既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作一類心境障礙，它的核心特點是情緒的高漲、低落交替或循環(huán)出現(xiàn)，而且患者還可出現(xiàn)思維和行為活動的異常。根據(jù)我國第三次精神疾病流行病學調(diào)查和疾病負擔研究結(jié)果，我國雙相障礙的年患病率是0.5%，這個數(shù)字比前兩次流調(diào)的數(shù)據(jù)高。北京大學第六醫(yī)院司天梅教授認為其中一個重要原因是公眾對雙相障礙的認識和識別率提高了，識別出來的患病人群就可能增多。

雙相障礙起病年齡較早

雙相障礙起病年齡較早，國際上幾項大型流行病學研究提示其眾數(shù)起病年齡20歲，起病范圍在15~25歲之間。而這個年齡段是個體成熟和人格形成的關(guān)鍵時間段，因此雙相障礙的患病，對個體的影響甚至達終身，兒童期起病的注意缺陷多動障礙，發(fā)展到成年期就可能發(fā)展成為雙相障礙。

雙相障礙目前最值得關(guān)注的問題，是誤診率高。由于雙相障礙臨床特征的復雜性，有些患者以抑郁發(fā)作起病，有些患者表現(xiàn)出焦慮癥狀、精神病性癥狀以及行為癥狀，而且如前所述，雙相障礙的高共患病比例，所以雙相障礙的早期正確診斷一直是專業(yè)人員關(guān)注的問題。目前雙相障礙的診斷無法像糖尿病等內(nèi)科疾病那樣，可以借助于實驗室檢測或影像學檢查等客觀檢查進行確診，更多是依賴于醫(yī)生對患者表現(xiàn)的觀察、系統(tǒng)的精神檢查，甚至利用一些評估量表等工具。司教授表示，我們在目前的臨床工作中，會借助情感障礙問卷、心境障礙問卷、輕躁狂癥狀清單等診斷工具，幫助從抑郁癥患者中篩查出患者患雙相障礙的可能性。

司教授提醒如果出現(xiàn)以下癥狀，無論是患者本人還是家屬都需要警惕：

交替或循環(huán)出現(xiàn)抑郁或躁狂的表現(xiàn)，抑郁發(fā)作時，悶悶不樂或悲痛欲絕，提不起興趣，全身乏力，消極自卑，腦子反應(yīng)遲鈍等;躁狂發(fā)作時，反應(yīng)敏捷，說話滔滔不絕，自我感覺非常好甚至夸大，愛管閑事、行為魯莽沖動等。其次，抑郁表現(xiàn)持續(xù)時間兩周以上，躁狂表現(xiàn)持續(xù)1周以上，并且每天大部分時間都有抑郁或躁狂的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不僅影響當事人的職業(yè)、社會功能比如維持學業(yè)或者完成工作任務(wù)，而且讓當事人感到痛苦。此時，家屬或朋友應(yīng)當建議當事人，盡早到專業(yè)的醫(yī)院接受診治。

雙相障礙復發(fā)因素復雜

“治愈”一詞用在雙相障礙患者身上顯得頗為奢侈，司教授解釋：“雙相障礙是一種慢性疾病，病因并不清楚，復發(fā)率很高。對雙相障礙的治療，只能說經(jīng)過系統(tǒng)治療，本次發(fā)作被治愈，患者還需要一定時間的維持治療，減少復發(fā)。很難說這個病被治愈了?！?

導致雙相障礙復發(fā)的原因有很多，比如心理社會應(yīng)激、季節(jié)變換、停藥或者患者自己減藥等，都可能引起患者情緒波動，導致復發(fā)。雙相障礙患者不宜飲酒，長期飲酒很容易產(chǎn)生酒精使用障礙，這是雙相障礙最常見的一種共患病，而且長期飲酒可能和治療雙相障礙的藥物產(chǎn)生潛在的藥物相互作用，影響到治療效果和治療安全性。

司教授也指出，雙相障礙的共患病非常多，比如物質(zhì)使用障礙、沖動控制障礙、人格障礙、焦慮障礙等，這些都是雙相障礙常見的共病。共病的存在會影響到雙相障礙的治療效果和預后，也會造成自殺風險增加。

以藥物治療為基礎(chǔ)的整合治療很關(guān)鍵

目前雙相障礙的主要治療方法有藥物治療、物理治療和心理治療。其中，針對雙相躁狂的藥物治療有心境穩(wěn)定劑，例如碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等，目前第二代抗精神病藥如喹硫平、利培酮、奧氮平等越來越多地作為非典型心境穩(wěn)定劑用于雙相障礙患者的治療;但是治療雙相抑郁的藥物比較少，國內(nèi)近一、兩年才批準小劑量的喹硫平治療雙相抑郁，以前治療雙相抑郁的藥物一直是碳酸鋰。

關(guān)于雙相抑郁的治療，還存在另外一個問題：雙相抑郁用不用抗抑郁藥？司教授表示：“對醫(yī)生來說這是一個兩難的選擇，因為使用抗抑郁藥可能會有轉(zhuǎn)躁的風險，但是不用的話患者的抑郁又比較重。所以現(xiàn)在的原則就是在心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)之上，再加用抗抑郁藥?！?

此外，家屬的支持和配合對于治療也有重要的影響，家屬通過監(jiān)督患者服藥、觀察治療中的效果和不良反應(yīng)、調(diào)解家庭內(nèi)部關(guān)系、給患者更多的心理支持等，都可以幫助患者提高依從性，提升治療效果。

司教授最后介紹說，在患者長期治療過程中，綜合性管理也非常重要，包括患者自我調(diào)整，周圍人群的支持以及社會給予的關(guān)注等，這些能幫助患者保持好痊愈的狀態(tài)，不輕易復發(fā)，讓患者能擁有正常的生活和正常的社會功能。