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強直性脊柱炎該如何應(yīng)對?

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-3-31 00:01

    【byb.cn 】(來源:人民健康網(wǎng))很多朋友長時間案頭工作、或者運動、體力勞動后會出現(xiàn)腰酸背痛,也有的朋友偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸脹的不適,在大多數(shù)情況這些屬于正常反應(yīng),但是在這看似不嚴(yán)重的小癥狀背后,也有可能隱藏著大危害,強直性脊柱炎就屬于這一類生活中容易被忽視的慢性疾病。

 

近日,“人民好醫(yī)生”客戶端邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、中華風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員兼秘書長張卓莉教授,一同探討了強直性脊柱炎的病因、常見表現(xiàn)以及治療方法等話題。

 

強直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病,本質(zhì)是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的炎癥性疾病。我們?nèi)梭w的脊柱是由一節(jié)一節(jié)的椎體組成的,而靈活的脊柱活動正是得益于每個椎體間合理的縫隙。如果這個縫隙由于病變消失使得各個椎體間連接,就會導(dǎo)致身體僵硬,這也就是我們常說的“強直”。強直是疾病逐漸進(jìn)展的結(jié)果,如果早期不能及時治療,放任炎癥持續(xù)發(fā)展,脊柱各個椎體會在這個過程中慢慢聯(lián)結(jié)在一起,我們健康靈活的脊柱就會像變得如同竹子一般,身體也會由于僵硬而活動受限。

 

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國強直性脊柱炎的患病率大概是0.3%左右,意味著每一千個人中會有三人患病,全國大概有500萬人正在經(jīng)歷著強直性脊柱炎帶來的痛苦。強直性脊柱炎的發(fā)病具有一定的規(guī)律性。從年齡角度來看,發(fā)病的高峰年齡是20歲~30歲,一般來說,40歲以后起病的情況較少。從性別上分析,男性比女性患病風(fēng)險更高一些,患病人數(shù)更多一些。有研究提示,男性的患病率可能是女性的2~3倍,所以強直性脊柱炎在男性群體中更為常見。青年男性更是強直性脊柱炎最高危的人群。

 

作為自身免疫性疾病,強直性脊柱炎的患病原因比較復(fù)雜,概括起來與幾個方面的因素相關(guān):

(1)遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn):人體帶有一種名為HLA-B27的基因,大部分人B27基因是陰性的,但是強直性脊柱炎病人中10個就有8~9人的B27基因會呈現(xiàn)陽性,所以,強直性脊柱炎的發(fā)病和遺傳基因存在一定的聯(lián)系。但是強直性脊柱炎并不屬于遺傳性疾病,有家族患病史或者是B27基因呈現(xiàn)陽性的人,并不代表著一定就會患強直性脊柱炎。

(2)環(huán)境因素。例如感染,作為強直性脊柱炎發(fā)病的誘發(fā)因素。有家族患病史或者B27基因呈現(xiàn)陽性的人,本身并不一定發(fā)病,但是不小心感染了細(xì)菌或病毒等,可能就誘發(fā)了身體發(fā)生異常。

(3)免疫系統(tǒng)功能紊亂。強直性脊柱炎的本質(zhì)是自身免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂,導(dǎo)致身體內(nèi)部發(fā)生以炎癥為主的戰(zhàn)爭,并逐漸侵蝕骨頭以及周圍的肌腱和韌帶,刺激形成新的骨頭,導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)發(fā)炎,最后強直。

 

強直性脊柱炎最常見的表現(xiàn)有哪些呢?

早期最容易出現(xiàn)的癥狀包括下腰部疼痛、臀區(qū)疼痛以及晨僵。下腰痛和臀區(qū)疼痛可以是單側(cè)的,也可以兩側(cè)同時,兩側(cè)交替疼痛比較多見。

晨僵是指早晨起床后或者久處一個姿勢后身體出現(xiàn)僵硬、不靈活,活動以后能夠緩解的感覺。晨僵時間越長說明炎癥程度越重。隨著疾病發(fā)展,身體這種疼痛和僵硬會漸漸從腰部沿著脊柱向上蔓延,累及胸背部甚至頸部出現(xiàn)類似的不適。

此外,強直性脊柱炎還會引起外周關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹,較常見在膝、髖、腳踝、肩等部位,有些人可能在足跟后部的跟腱部位出現(xiàn)腫痛。這些都是強直性脊柱炎病人比較典型而且容易出現(xiàn)的一些表現(xiàn)。

 

很多人認(rèn)為強直性脊柱炎是脊柱疾病,而選擇就診骨科,其實這是錯誤的。事實上,強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病,就醫(yī)時應(yīng)該選擇風(fēng)濕免疫科。由于強直性脊柱炎得病的根本是自身的免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生了炎癥,所以治療主要依賴于藥物,通過藥物糾正免疫系統(tǒng)的紊亂和導(dǎo)致的炎癥和骨結(jié)構(gòu)改變,這些也需要專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的幫助。

目前治療強直性脊柱炎的藥物分幾大類:

(1)非甾體抗炎藥。百姓也常稱為消炎止疼藥,是強直性脊柱炎治療的首選藥物;

(2)傳統(tǒng)合成的改善病情的抗風(fēng)濕藥,例如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等,臨床上主要用于膝踝等外周關(guān)節(jié)發(fā)炎的患者中。

(3)生物制劑,即通過基因工程制造的,而不是通過化學(xué)合成的藥物。生物制劑是目前治療強直性脊柱炎最有效的藥物

(4)糖皮質(zhì)激素,多用于發(fā)炎部位局部注射治療。在藥物治療的同時,配合理療和康復(fù)運動等可以取得更好的治療效果。強直性脊柱炎藥物治療的目的不僅僅是緩解疼痛和僵硬癥狀、減輕炎癥,抑制骨結(jié)構(gòu)損傷(包括骨破壞和新骨形成)也是非常重要的,只有這樣才能夠真正阻止脊柱強直和活動受限,提高患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。

 

強直性脊柱炎會導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,一方面骨頭被侵蝕破壞,另一方面導(dǎo)致新骨形成。當(dāng)新骨形成達(dá)到一定數(shù)量后,脊柱椎體之間的縫隙就會消失,椎體之間相互連接形成骨橋,導(dǎo)致患者的脊柱活動受到限制。所以,強直性脊柱炎患者不要認(rèn)為在疼痛感減輕后就可以停止治療。對于強直性脊柱炎來說,即便在疼痛感消失的情況下,骨頭的結(jié)構(gòu)極可能仍在變化,日積月累,就會導(dǎo)致活動受限。因此,控制骨結(jié)構(gòu)損傷是強直性脊柱炎治療中非常重要的一環(huán),也是減輕殘疾的重要途徑。

 

目前,全球在抑制骨結(jié)構(gòu)損傷方面已經(jīng)有了一些重要研究進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn):一種叫白細(xì)胞介素17A的炎癥因子與強直性脊柱炎的炎癥密切相關(guān),和后續(xù)的骨結(jié)構(gòu)損傷也有著重要聯(lián)系?;谶@些發(fā)現(xiàn),已經(jīng)研制開發(fā)了針對白細(xì)胞介素17A的生物制劑,這種生物制劑不傷害身體其他部分,只是非常有針對性地、而且非常有效地阻斷白介素17A的作用,在有效控制炎癥的同時減少新骨的形成,抑制疾病發(fā)展。

 

強直性脊柱炎患者因為起病時年齡相對小,作為慢性疾病需要治療的時間長,所以對疾病進(jìn)行管理十分重要?;颊弑仨毎磿r用藥,定期隨診監(jiān)測,保證慢性疾病持續(xù)處于持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。另外,強直性脊柱炎患者的自我管理也很重要,建議患者每天進(jìn)行合理的運動訓(xùn)練,包括拉伸運動、柔韌性運動、平衡運動以及一些力量型運動等;居家可以做一些理療,比如熱敷、冷敷有助于減少肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)疼痛。這些日常生活中很容易做到的小事,非常有益于疾病的穩(wěn)定和康復(fù)。

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