【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）當(dāng)前，幾乎所有三甲醫(yī)院和大部分二甲醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了“特需服務(wù)”，但多年來(lái)有關(guān)特需醫(yī)療“占用基礎(chǔ)醫(yī)療資源”“背離公立醫(yī)院公益性”的爭(zhēng)論從未停止。而今，一些城市正在收緊特需醫(yī)療，一些城市卻在放開(kāi)，特需醫(yī)療的未來(lái)該何去何從？

“存廢之爭(zhēng)”備受關(guān)注

上世紀(jì)80年代，鑒于當(dāng)時(shí)我國(guó)缺乏面向高端人群服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療部或國(guó)際醫(yī)療部，主要針對(duì)外賓或高干等人群。時(shí)至今日，公立醫(yī)院的特需醫(yī)療已經(jīng)沒(méi)有“門檻”，普通人也有了花錢就能看上大專家的機(jī)會(huì)。

目前，特需醫(yī)療主要分三類：一是特需單元，即提供全套特需服務(wù)的特需病房、高干病房、國(guó)際部等;二是特需技術(shù)，包括專家門診、點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、特別會(huì)診等;三是特需服務(wù)，包括導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、全程護(hù)理、特殊病房等。由于我國(guó)相關(guān)文件中并未對(duì)特需醫(yī)療做出明確界定，缺乏有力的指導(dǎo)規(guī)范，各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中特需醫(yī)療的具體操作不一，備受詬病。

一種聲音稱，特需醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)方式（醫(yī)院自主定價(jià)、比普通號(hào)貴好幾倍），容易誘導(dǎo)醫(yī)院逐利，違背公立醫(yī)院的公益性定位。另一種聲音稱，公立醫(yī)院將一部分優(yōu)質(zhì)資源從公共醫(yī)療中“挪作他用”，使原本稀缺的醫(yī)療資源更難滿足公眾就醫(yī)需要。還有人認(rèn)為，公立醫(yī)院辦特需醫(yī)療，在一定程度上制約社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，不利于發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)供求優(yōu)化配置。

2014年，北京衛(wèi)生主管部門曾表示要取消特需醫(yī)療，引發(fā)了人們高度關(guān)注，但一直沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。不久后，上海很多公立醫(yī)院開(kāi)始“剝離”特需醫(yī)療，并規(guī)定專家不允許只看特需門診。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。不過(guò)最近報(bào)道，北京、青島、鄭州等地公立醫(yī)院特需門診開(kāi)始實(shí)行自主定價(jià)。一路走來(lái)，特需醫(yī)療的處境似乎有些尷尬。

患者：多花點(diǎn)錢總比看不上病強(qiáng)得多

記者采訪發(fā)現(xiàn)，在大型三甲醫(yī)院普通門診量“飽和”的情況下，特需門診確實(shí)是患者們順利看上病的“備選方案”，即使價(jià)格不菲，也依然供不應(yīng)求?！岸嗷c(diǎn)錢總比看不上病強(qiáng)得多”，這是大部分人對(duì)特需醫(yī)療的感觸。

在北京市某三甲醫(yī)院消化科，患者張山（化名）告訴記者，他體檢查出少見(jiàn)食管病，便來(lái)北京找大專家確診一下，可等了兩周都沒(méi)掛上號(hào)。后來(lái)，他去特需門診試了試，跑了兩次后，就掛上了號(hào)。在特需門診看病過(guò)程中，有護(hù)士一對(duì)一全程陪護(hù)，做檢查也更舒適和私蔽;都是大專家問(wèn)診，十分耐心細(xì)致，沒(méi)有三言兩語(yǔ)就“打發(fā)”他。在他看來(lái)，這300元的掛號(hào)費(fèi)花得值。

同樣是特需門診，在北京某腫瘤?？漆t(yī)院卻是另一番景象。王先生的母親乳癌復(fù)發(fā)，已經(jīng)跑醫(yī)院快兩周了，卻一直掛不上專家號(hào)?！拔覀兲匾鈦?lái)現(xiàn)場(chǎng)掛特需號(hào)，結(jié)果還是要先預(yù)約再看病，又等了一周多?！蓖跸壬г拐f(shuō)，掛普通號(hào)也就80元，800元這么貴的特需號(hào)卻沒(méi)有“特需”待遇，候診區(qū)很吵，空間狹小，做超聲要雙倍收費(fèi)，還不能醫(yī)保報(bào)銷。另一位患者則表示，他是某專家的老患者，只因這位專家現(xiàn)在不出普通門診了，常規(guī)復(fù)查、開(kāi)藥也不得不掛特需號(hào)，實(shí)在有些沒(méi)必要。

專家：現(xiàn)階段有必要存在，未來(lái)將會(huì)取消

特需醫(yī)療該不該取消？學(xué)界、業(yè)界的觀點(diǎn)各不相同，但專家們有共識(shí)：現(xiàn)階段，公立醫(yī)院特需醫(yī)療仍將存在，隨著社會(huì)辦醫(yī)的崛起，特需醫(yī)療將退出歷史舞臺(tái)。

廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)：特需醫(yī)療不能取消，但要取消公立醫(yī)院的特需醫(yī)療。

從公平角度來(lái)講，每個(gè)生命的價(jià)值都是平等的，但醫(yī)療作為一種公共服務(wù)，本身是需要付費(fèi)的。有些人希望就醫(yī)環(huán)境好一點(diǎn)，也愿意為之付出一定代價(jià)，就會(huì)產(chǎn)生價(jià)格區(qū)分。這種現(xiàn)象客觀存在，特需醫(yī)療有其合理性。但從全球經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，特需醫(yī)療需要“公私分明”。比如美國(guó)、印度、巴西等國(guó)的高端醫(yī)療部分都是在私立醫(yī)院，向經(jīng)濟(jì)收入較高人群提供。公立醫(yī)院既然屬于公益性質(zhì)，某種程度上具有政府服務(wù)的普及性，只要是政府出錢的醫(yī)療服務(wù)，就不應(yīng)該享有特殊的高端醫(yī)療，需要將其剝離開(kāi)來(lái)。

當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中也有兩個(gè)尷尬的問(wèn)題。第一，我國(guó)公立醫(yī)院雖然“公立”，但并非政府全額撥款，有一定經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收壓力。第二，雖說(shuō)特需服務(wù)由社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)更為科學(xué)，但我國(guó)公立醫(yī)院的規(guī)模、數(shù)量、人才資源、服務(wù)能力、發(fā)展程度和社會(huì)認(rèn)知度等均遠(yuǎn)超私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果民營(yíng)醫(yī)院缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療人才，僅僅是微笑服務(wù)、環(huán)境干凈，想要搞特需醫(yī)療、高端服務(wù)，在綜合服務(wù)能力上與公立醫(yī)院還有不小差距。在美國(guó)，“最佳醫(yī)院”排名前列的都是私立醫(yī)院，如梅奧診所、克利夫蘭診所、麻省總醫(yī)院，國(guó)外優(yōu)秀的醫(yī)療人才聚集在私立醫(yī)院，而我國(guó)則截然相反。想讓人才向私立醫(yī)院聚集，就需要相關(guān)的人才培養(yǎng)體系、薪酬制度、醫(yī)保支付制度等配套措施。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京安貞醫(yī)院原副院長(zhǎng)周生來(lái)：當(dāng)前公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展是畸形的。

醫(yī)療服務(wù)本身具有“趨高性”特點(diǎn)，特需醫(yī)療的存在，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院掌握著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，滿足了部分人群對(duì)高端醫(yī)療服務(wù)的需求。但也要看到，并非每個(gè)患者都需要特需醫(yī)療。在公立醫(yī)院特需門診中，小病也經(jīng)常來(lái)掛特需號(hào)，占用了本就緊張的公共醫(yī)療資源。因此，公立特需醫(yī)療自主定價(jià)是好事，讓作為醫(yī)療市場(chǎng)主體的公立醫(yī)院，按照市場(chǎng)規(guī)律需求運(yùn)轉(zhuǎn)，拉開(kāi)特需號(hào)和普通號(hào)價(jià)格區(qū)分度，有利于將醫(yī)療資源配置更加精細(xì)。

當(dāng)前，公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)發(fā)展是畸形的、不健全的。某些醫(yī)院熱情高漲地大辦特需醫(yī)療并非好事，應(yīng)限制規(guī)模。積極扶持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，圍繞中高端醫(yī)療需求，將商業(yè)保險(xiǎn)多樣化，醫(yī)保支付更完善，才能避免公立醫(yī)院畸形發(fā)展。當(dāng)社會(huì)辦醫(yī)蓬勃發(fā)展起來(lái)，公立醫(yī)院的特需醫(yī)療必然回歸它應(yīng)有的位置。

上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所研究員曹?。横t(yī)療仍需政府與市場(chǎng)“雙輪驅(qū)動(dòng)”。

特需醫(yī)療發(fā)展至今，確實(shí)“叫座不叫好”。當(dāng)前三甲大醫(yī)院患者很多，幾百元的特需號(hào)未能起到患者分流的作用，也沒(méi)有真正發(fā)揮價(jià)格杠桿的作用。綜合來(lái)看，公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療是特定歷史條件下的選擇，是基于現(xiàn)實(shí)情況的權(quán)宜之計(jì)。從上世紀(jì)90年代以來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)化改革后，在政府財(cái)政補(bǔ)助不到位的情況下，才允許公立醫(yī)院設(shè)立特需醫(yī)療服務(wù)。目前，在全面取消藥品加成及部分試點(diǎn)城市取消耗材加成的情況下，公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)已成為醫(yī)院的一種經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼來(lái)源，能為普通門診提供一定的經(jīng)濟(jì)支援。因此，立足國(guó)情，面對(duì)多層次醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療資源供給之間日益突出的矛盾，尚需通過(guò)政府與市場(chǎng)“雙輪驅(qū)動(dòng)”逐步緩解?！ǜ?陽(yáng)）