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青光眼為何“偏愛”高度近視者

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-8-9 00:01

    【byb.cn 】(來源:北京日報(bào))隨著近視發(fā)病率的快速增長,與近視相關(guān)的眼病也越來越多。危害視功能最嚴(yán)重的是高度近視,而與高度近視伴發(fā)的青光眼又屬重中之重,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量,我們對此應(yīng)給予重視。

 

高度近視和青光眼是“近親”

 

近視是臨床上最常見的屈光異常,全球大約有16億名近視患者,其發(fā)病率還在逐年增加。在近視患者中,大約有27%至33%的人是高度近視。

 

高度近視,是指近視度數(shù)≥600度的近視。我們重點(diǎn)要說的,不是它對視功能的嚴(yán)重影響,而是它與青光眼的關(guān)系。

 

研究表明,非近視人群的青光眼患病率為1.5%;近視患者的青光眼患病率為4.2%至4.4%,發(fā)病率是正常人的2-3倍;高度近視患者的原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率是正常人的6倍??梢?,隨著近視度數(shù)的增加,青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在增加。

 

近視,尤其是高度近視,怎么和青光眼扯上了關(guān)系呢?這是因?yàn)槎呔哂泄餐囊赘谢?。高度近視和原發(fā)性開角型青光眼具有共同的糖皮質(zhì)激素高敏感性,分子遺傳學(xué)研究顯示,高度近視和青光眼可能有共同的相關(guān)基因,如MYOC和SIX。

 

高度近視與青光眼也可以互為因果。青光眼的高眼壓,使眼軸延長,會加重近視的發(fā)展。而高度近視引起的后鞏膜擴(kuò)張,使鞏膜纖維疏松交織狀態(tài)變少,產(chǎn)生葡萄腫,導(dǎo)致眼底視神經(jīng)篩板薄弱。這樣一來,近視對眼壓的耐受程度降低,便容易罹患青光眼,并使青光眼快速發(fā)展。同時(shí),高度近視對鞏膜的影響,導(dǎo)致房水流出受阻、眼壓升高,也會增加高度近視者患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

 

易漏診主要有兩個(gè)原因

 

一個(gè)不樂觀的消息是在高度近視人群中,青光眼的漏診率較高。我們從臨床經(jīng)驗(yàn)分析,主要有以下原因。

 

第一個(gè)原因是患者不自知。

高度近視者由于視力較差,對出現(xiàn)的輕微視力下降容易忽視,直到視力下降到一定程度時(shí)才可能察覺。這使得他們不能及時(shí)就醫(yī),錯(cuò)過了早期診斷的最佳時(shí)機(jī)。

 

第二個(gè)原因是醫(yī)生判斷難。

高度近視者通常有復(fù)雜或嚴(yán)重的眼底病變,常會發(fā)生周邊視野缺損,這與青光眼的視野缺損特點(diǎn)相似,卻不能明確指向是青光眼所致。再有就是,開角型青光眼的眼壓并不是很高,在某種程度上增加了診斷的難度。

 

高度近視者定期檢查視野

 

如何早期發(fā)現(xiàn)高度近視合并青光眼呢?

首先,高度近視患者,尤其是有青光眼家族史的近視患者,每年應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。確診青光眼后要及時(shí)、規(guī)律用藥,并按醫(yī)囑復(fù)查。其次,醫(yī)生要高度重視高危人群的篩查。對高度近視患者要檢查房角,每3個(gè)月查1次視野,并建檔,以便前后對照,長期追蹤,綜合判斷。

從防治策略上來說,近視患者防治青光眼可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式,控制病情進(jìn)展,維護(hù)視功能。

 

西醫(yī)治療注意四點(diǎn)。

1、合理佩戴眼鏡:300度以上的近視應(yīng)備有兩副眼鏡,看5米以外“遠(yuǎn)用”的1副,看1米之內(nèi)“近用”的1副,看遠(yuǎn)的度數(shù)比看近的度數(shù)高100度至150度,這需要在醫(yī)院??乞?yàn)光而定。

2、經(jīng)醫(yī)師評估,可適當(dāng)佩戴角膜塑形鏡,看能否較好地控制近視發(fā)展。

3、控制眼壓:眼壓偏高的,適當(dāng)應(yīng)用降眼壓滴眼液。

4、應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥:口服甲鈷胺、維生素B類等。

 

中醫(yī)治療主要針對控制眼壓。比如,應(yīng)用具有明目作用的滴眼液;口服具有明目作用的中成藥,如活血明目片、復(fù)明片、石斛夜光丸、明目地黃丸等;配合針灸、撳針、眼貼等。

 

對于患者而言,平時(shí)要注意眼睛調(diào)養(yǎng)和護(hù)理,減少過度用眼,多進(jìn)行戶外運(yùn)動,規(guī)律起居、平衡飲食、放松心情。同時(shí),定期到眼科進(jìn)行全面檢查,可每3個(gè)月1次,情況不好則隨時(shí)檢查。

(作者:中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院眼科醫(yī)師)

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