胡大一:放完支架 五類藥不能斷
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))著名心血管病專家、主任醫(yī)師、教授 胡大一
支架治療不能根治冠心病,是治標(biāo)不治本的“姑息療法”。我在門診看到大量接受支架治療的患者,術(shù)后因?yàn)闆]人指導(dǎo)其合理用藥,停用他汀的比例極高。更有個(gè)別患者,連阿司匹林也停了,不用任何藥物,只用三七、輔酶Q10,這是非常錯(cuò)誤的。我在這里梳理一下支架術(shù)后患者必須堅(jiān)持使用的藥物。
1.預(yù)防血栓的藥物
支架是金屬異物,易導(dǎo)致血栓,支架術(shù)后要聯(lián)合用兩種抗栓(抗血小板)的藥物:阿司匹林75~100毫克/日,氯吡格雷75毫克/日,這兩種藥聯(lián)合用1年。一年后,可停氯吡格雷,阿司匹林則要堅(jiān)持常年服用。
2.降壞膽固醇,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的藥物
以中等劑量的他汀為主。他汀能抑制或減少肝臟合成膽固醇。他汀不是肝毒藥,少數(shù)患者服用他汀后,可能會一過性肝酶增高,如超過肝酶正常上限的3倍,可暫時(shí)停藥,待肝酶水平回降正常后,再更換別的他汀品種,從小劑量開始。
使用他汀的療效指標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。達(dá)到這一目標(biāo)值后,既不要停藥,也不宜減量。即使壞膽固醇降至1.2或1.3毫摩爾/升,也要堅(jiān)持用藥。把壞膽固醇降得低一些,可減少支架內(nèi)再發(fā)生動脈粥樣硬化,預(yù)防或逆轉(zhuǎn)其他的冠狀動脈分支的粥樣硬化。
但要切記,不要使用大劑量高強(qiáng)度他汀。他汀的劑量倍增,降壞膽固醇的效力僅增加6%,毒副作用卻大大增加。使用同等劑量的他汀,我國患者發(fā)生毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)是歐洲患者的十倍。大多數(shù)中國患者用中等劑量他汀足以將壞膽固醇降至目標(biāo)值。必須記住,他汀要堅(jiān)持服用,睡前服,不能吃吃停停。
如果使用他汀仍無法降低血脂,可以聯(lián)合用藥,比如依折麥布。他汀與依折麥布合用,降脂效果可提高20%。
以阿托伐他汀為例,從10毫克→20毫克→40毫克→80毫克,降壞膽固醇新增的效果為6%+6%+6%=18%。而阿托伐他汀10毫克與依折麥布10毫克聯(lián)用,降壞膽固醇的效果增加20%。即最小劑量他汀與依折麥布合用,降壞膽固醇的效果超過臨床上允許用的最大劑量他汀。
3.保護(hù)心臟功能和預(yù)防心力衰竭的藥
有心肌梗死,尤其前壁心肌梗死的患者,要注意保護(hù)好心功能。主要有三種藥:螺內(nèi)酯(20毫克/日);β受體阻滯劑(如緩釋倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛),建議從小劑量開始,逐漸增加劑量;普利類或沙坦類,可首選“普利”,如不能耐受其副作用,可換為“沙坦”類。這些藥物是保護(hù)心臟功能的三駕馬車,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用夠劑量。
4.抑制心絞痛的藥物
如支架術(shù)后仍有心絞痛,或心絞痛復(fù)發(fā)了,可用β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。
5.控制高血壓和糖尿病的藥物
放完支架后,要將血壓和血糖盡量控制在正常范圍內(nèi)。
最后提醒,三七和輔酶Q10對支架術(shù)后的患者作用不大,更不能替代以上藥物。
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