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31周孕媽突發(fā)心瓣血栓被緊急救回

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-6-25 00:01

    【byb.cn 】(來源:廣州日報)二尖瓣置換手術(shù)12年后再度懷孕,不料在妊娠31周時突發(fā)二尖瓣血栓形成,導致人工瓣膜功能障礙,心功能急轉(zhuǎn)直下,母胎命懸一線!

 

近日,這樣驚險的事情就發(fā)生在陳女士身上。記者從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉,該院心臟外科、婦科、產(chǎn)科、新生兒科等十多位專家組成的強大團隊,在同一張手術(shù)臺上“接力”完成剖宮產(chǎn)、子宮切除和心臟手術(shù),才最終保得母子平安。

 

專家指出,如今有不少接受心臟換瓣手術(shù)的女患者,實現(xiàn)了“當媽媽”的心愿。但是,這一切必須建立在一個前提下:患者術(shù)后必須遵醫(yī)囑堅持抗凝治療,孕前需要評估心臟功能和抗凝指標,孕期需要全程接受心臟??啤D產(chǎn)科等多學科的監(jiān)控。

 

換瓣12年后再度懷孕

 

陳女士12年前因嚴重的心臟二尖瓣病變在中山一院進行了“人工二尖瓣機械瓣置換術(shù)”,術(shù)后按時抗凝治療并定期到醫(yī)院復查,心臟功能一直都很好。十余年間,陳女士結(jié)婚生子,過上了正常人的生活。

 

7個多月前,陳女士再次懷孕了。就在妊娠第28周時,陳女士開始出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀,但并未引起她的注意。然而,癥狀一天天加重,逐漸出現(xiàn)了頻繁的咳嗽和夜間不能平臥等癥狀,陳女士去到當?shù)蒯t(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)人工機械二尖瓣瓣口狹窄、心功能不全。當?shù)蒯t(yī)生建議陳女士立即轉(zhuǎn)到中山一院就診。

 

“這是一個不‘乖’的病人,手術(shù)后沒有定期來復診。”12年前曾為陳女士做換瓣手術(shù)的中山一院心臟外科學術(shù)帶頭人張希教授很感慨。當陳女士轉(zhuǎn)到中山一院時,人工二尖瓣跨瓣壓差達到30毫米汞柱,而且在人工瓣葉的外側(cè)葉有個11毫米×9毫米大小的血栓,瓣口面積僅剩0.9平方厘米,三尖瓣也出現(xiàn)了中度以上的返流并合并重度肺動脈高壓。情況十分危急!

 

既要保“大”,也要?!靶 ?/strong>

 

醫(yī)院很快為陳女士完成了相關(guān)檢查。陳女士和其家人希望在救治媽媽的同時,能夠保證胎兒的安全。

 

這個要求,著實給醫(yī)生們出了一個大難題。陳女士的人工二尖瓣已有血栓形成,血栓隨時有可能脫落導致致命的栓塞。另一方面,人工二尖瓣功能出現(xiàn)嚴重障礙,導致患者心衰癥狀持續(xù)加重,必須盡快做手術(shù),更換新的人工瓣膜。

 

然而,心臟手術(shù)必須要進行體外肝素化抗凝和使用體外循環(huán),這很有可能導致胎兒出現(xiàn)問題。如果做剖宮產(chǎn),胎兒僅有31周大,呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,提前娩出也很容易夭折。中山一院產(chǎn)科主任羅艷敏教授介紹,正常情況下,產(chǎn)后產(chǎn)婦的宮縮和高凝狀態(tài)可以關(guān)閉胎盤剝離創(chuàng)面止血,而體外循環(huán)需要全身抗凝血,會導致產(chǎn)婦大出血。

 

面對這個兩難的選擇,中山一院心臟外科、婦產(chǎn)科、新生兒科等10多個學科的專家進行了聯(lián)合會診。專家一致認為,在制定精密、科學的手術(shù)方案和應急預案的前提下,可以挑戰(zhàn)“既?!蟆直! 钡哪繕恕J中g(shù)當天,首先為陳女士實施了“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮次全切除術(shù)”,順利剖出一個1.89公斤的男嬰。早產(chǎn)的寶寶一出生即被診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征”,很快被轉(zhuǎn)運至新生兒監(jiān)護病房。與此同時,手術(shù)室內(nèi),心臟外科接力上臺,進行“再次二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+左心房重建術(shù)”。手術(shù)非常順利,術(shù)后第2天陳女士拔除氣管插管,第3天即轉(zhuǎn)出心胸外科ICU,回到普通病房。

 

專家提醒:

心臟瓣膜置換后服藥有講究

 

中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科學術(shù)帶頭人張希教授介紹,心臟瓣膜置換術(shù)后必須口服華法林抗凝治療,尤其是機械瓣膜置換術(shù)的患者,是需要終生口服華法林治療的,目前還沒有其他抗凝藥物可以替代華法林。

 

華法林通過抑制維生素K參與的凝血因子發(fā)揮抗凝作用,治療窗口比較窄,且容易受到多種藥物及食物的影響。當華法林劑量過高時會導致抗凝過度,容易發(fā)生嚴重的出血并發(fā)癥,而劑量不足時有容易發(fā)生血栓栓塞,同樣會引發(fā)致命的風險。

 

廣州實力中青年醫(yī)生、中山一院心臟外科副主任熊邁介紹,對于接受心臟機械瓣膜置換術(shù)的患者,必須每天按時服用華法林,并在出院后的1周到1月內(nèi),到醫(yī)院復查出凝血功能。南方人一般要求的抗凝強度是INR(國際標準化比值)在1.8~2.5之間,務必要使華法林的抗凝強度達到要求。

 

盡管陳女士已經(jīng)實施“二尖瓣機械瓣置換術(shù)”12年了,并且有成功生育經(jīng)歷,理應有服用華法林的豐富經(jīng)驗,但為什么在這次妊娠過程中出現(xiàn)了危險的血栓卡瓣并發(fā)癥?

 

專家認為,這可能與妊娠時的血液高凝狀態(tài),以及日常飲食或藥物使用有關(guān)。同時,陳女士沒有及時到醫(yī)院復查出凝血功能及調(diào)整華法林劑量,以至于發(fā)生了人工機械瓣膜血栓形成。

 

張希指出,人工心臟瓣膜分為兩種,一種是機械瓣膜,由鈦金屬制作,理論上可以終生使用,但需要終生服用抗凝藥物,否則就有可能因血栓形成而導致“卡瓣”。人工瓣膜有國產(chǎn)和進口兩類產(chǎn)品可供選擇。以往早期產(chǎn)品是單葉瓣,一旦卡住,患者會很快陷入生命危險?,F(xiàn)在用的是升級版的雙葉瓣人工瓣膜,一片瓣膜堵住,患者還有到醫(yī)院救治的“時間窗?!?strong>另一種是生物瓣,由生物材料制成,換瓣后需要服用3~6個月抗凝藥,隨后可以停藥。理論上生物瓣膜可以使用10~12年,期間無需服用抗凝藥。(記者任珊珊 通訊員彭福祥、梁嘉韻)

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