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一打呼嚕 血壓狂飆?
病例: 晨峰血壓狂飆 未見心臟異常
家住廣州市海珠區(qū)45歲的劉先生,今年年初開始夜間常有憋氣、胸悶、胸痛等現象,甚至出現心慌,心跳加快,四肢發(fā)涼的癥狀,早上血壓最高竟飆到了180。
這樣的情況嚇壞了全家——血壓這么高,會不會分分鐘心梗、腦梗?!劉先生不敢耽擱,立即前往醫(yī)院就診,跑了幾家醫(yī)院也沒有找到原因,時好時壞,一直沒有大的改善?!耙驗樽隽诵碾妶D、心臟冠狀動脈CT等檢查,就是沒發(fā)現問題”,劉先生說。
到底是什么原因讓劉先生夜不能寐,心悸難安呢?劉先生被廣東省第二人民醫(yī)院的心內科醫(yī)生轉介到了該院的呼吸與危重癥醫(yī)學科睡眠中心。
經過呼吸與危重癥醫(yī)學科睡眠中心的醫(yī)生了解,原來劉先生的癥狀是近一年多出現的,但是出現夜間打鼾已經有8年余了,一直沒在意,“聽我夫人說聲音就跟打雷似的,還時斷時續(xù),有時候還挺有節(jié)奏的”,劉先生笑著說。
醫(yī)生懷疑,他是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),建議劉先生進行睡眠監(jiān)測檢查?!熬褪菍λX時的氣流、鼾聲、血氧、心電、腦電和血壓等進行系統(tǒng)的監(jiān)測”,醫(yī)生說。
尋因:禍根原來是呼吸暫停征
果然,睡眠監(jiān)測結果發(fā)現,劉先生存在嚴重的呼吸暫停,最長時間超過1分鐘!
省二醫(yī)呼吸與重癥醫(yī)學科副主任、主任醫(yī)師孫瑞琳指出, “劉先生晨峰血壓飆到180,病因就是這個”,因為重度夜間缺氧,引發(fā)血壓飆升,從而出現心慌,心跳加快,四肢發(fā)涼的癥狀。
心臟與心血管癥狀并不是睡眠呼吸暫停的唯一后果,比如劉先生的情況,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導致缺氧,還導致白天嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降;同時還可引發(fā)肥胖、內分泌紊亂、高血壓、冠心病,嚴重者甚至有猝死的風險。
上述種種后果,危及的不止患者個人,孫瑞琳在臨床不時看到有些患者開車期間可能因嗜睡、注意力不集中引發(fā)交通事故。
治療:戴上鼻罩睡眠癥狀消失
最終,在醫(yī)生的建議下,劉先生住院使用無創(chuàng)呼吸機(CPAP)進行治療。其實很簡單,就是睡覺時佩戴鼻罩,通過機器持續(xù)正壓通氣,強制開放狹窄或塌陷的氣道,改善通氣,糾正呼吸暫停和缺氧。
經過治療,劉先生的癥狀得到很大改善。出院后隨訪發(fā)現,患者夜間常有的憋氣、胸悶、胸痛等現象已經消失,血壓也較前有明顯的改善。
劉先生直言,找到真正的病因前,自己怎么吃藥都沒效,除了血壓高、心慌肢寒,晚上還偶爾有瀕死感,但當醫(yī)生告訴他這一切其實都是“打呼?!痹斐蓵r,劉先生還是將信將疑。直到戴了一晚上的無創(chuàng)呼吸機后,劉先生才相信自己的問題確實是“打呼?!币鸬?,也知道了“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥”到底是什么病。
提醒: 中年男性易得病 尤其脖粗體胖者
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)其實是一種常見疾病,孫瑞琳介紹,該疾病在普通人群中發(fā)病率為2%到4%,在中年男性中高達9%到11%,“像劉先生這種肥胖體型,是主要的發(fā)病人群,整體危害性大,猝死率遠遠高于正常人,每小時如果呼吸暫停和低通氣超過20次以上,對人的壽命時間也有影響”。
患病人群有幾個特點:體型肥胖、脖子粗短、咽腔狹窄、下頜后縮。一旦有上述的情況,還伴有長期的打呼嚕,就要小心患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。
目前認為該病是很多慢性病的源頭性疾病,可引起高血壓、腦中風、老年癡呆、心肌梗死、糖尿病等多種常見慢性病。
對于OSAHS病人,要高度重視,治療上首先主張健康生活方式,規(guī)律生活,晚餐不要過飽飲食,戒醉酒,睡覺時側臥位,適當運動控制體重,中重度患者建議無創(chuàng)通氣改善通氣,改善內環(huán)境,防治各種合并癥發(fā)生。
而使用無創(chuàng)呼吸機(CPAP),是目前阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥最常用、最有效的手段之一,通過空氣壓力矯正狹窄的氣道,從而減輕氣道阻塞。但呼吸機類型和壓力參數的選擇和設置非常重要,每個人需要使用的呼吸機類型和壓力是不一樣的,必須有專業(yè)的醫(yī)生為患者“私人訂制”。
五道自測題排除隱患
很多人擔心,自己有長時間打呼嚕的情況,是否也需要治療?孫瑞琳指出,并不是所有打呼嚕的人都有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥,是否需要治療這就需要進行專業(yè)的監(jiān)測。不過,在此能提供五道自測題的方案,供市民群眾初步判斷是否存在睡眠呼吸暫停隱患。
1.夜間是否憋氣、憋醒,心絞痛、心律失常;
2.是否夜尿增多(2次以上),多汗;
3.是否存在晨起高血壓,頭暈、頭痛、口干,睡不夠,疲勞乏力;
4.白天是否易疲乏,注意力不集中、嗜睡、甚至工作或開車的時候睡著;
5.是否有記憶力下降,性格變化、行為異常。
如果有其一,并且還屬于肥胖短脖體型或(有)下頜后縮、小下頜面容,很可能你已經患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥,需要及時進行干預治療,防止夜間猝死,降低一系列慢性病發(fā)生的概率。(記者何雪華 通訊員楊家盛、高龍)
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