【byb.cn 】（來源：北京日?qǐng)?bào)）今年3月11日至17日是第十一個(gè)世界青光眼周，我們來關(guān)注下先天性青光眼的防治。

　　先天性青光眼又稱發(fā)育性青光眼，是胎兒發(fā)育過程中，因前房角發(fā)育異常、房角結(jié)構(gòu)先天變異而不能發(fā)揮有效房水引流功能導(dǎo)致房水排出障礙所引起的。先天性青光眼可分為三種：原發(fā)性嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼和合并其他先天異常的青光眼。

　　30歲前發(fā)病或是先天性青光眼

　　原發(fā)性嬰幼兒型青光眼一般指3歲內(nèi)發(fā)病的青光眼。有些嬰兒出生時(shí)就存在先天青光眼的癥狀，說明在胚胎時(shí)期即存在房角的異常，房水不能排出而致眼壓高，才因此出現(xiàn)了眼部改變。

　　眼壓高如同氣球內(nèi)的氣體一樣，隨著壓力的增高，使眼球壁擴(kuò)張，因而發(fā)生眼球的擴(kuò)張。眼球的病理性擴(kuò)張會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，包括角膜擴(kuò)張，后彈力層受到破壞，患兒的角膜變大。

　　青少年型青光眼是指3歲以后甚至成人早期發(fā)病的先天性青光眼。發(fā)病機(jī)制也是因?yàn)榉拷堑陌l(fā)育異常，但因?yàn)榘l(fā)病晚，眼球組織基本發(fā)育成熟，故無眼球的擴(kuò)張。所以，此類青光眼與原發(fā)開角型青光眼一樣具有隱匿性，臨床表現(xiàn)相似，難以區(qū)分。在我國青光眼的分類中，將30歲之前發(fā)病的原發(fā)開角型青光眼均歸入青少年型青光眼。

　　多有畏光流淚眼瞼痙攣癥狀

　　臨床上有很多先天性青光眼的孩子5歲以后才來看病，導(dǎo)致病情延誤。其實(shí)，原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的臨床表現(xiàn)還是很典型的。

　　首先，許多患兒會(huì)因?yàn)檠蹓簩?duì)眼球造成的損害而出現(xiàn)流淚、怕光、眼瞼痙攣等癥狀。部分患兒在一般光線下即出現(xiàn)怕光的癥狀，把頭埋在媽媽的懷里、不睜眼等，或者稍微見光就會(huì)流淚。因而，畏光、流淚、眼瞼痙攣被稱為先天性青光眼的三聯(lián)征。在嬰幼兒期及兒童期出現(xiàn)其中任何一個(gè)癥狀，就應(yīng)高度懷疑先天性青光眼的可能。

　　眼球的擴(kuò)大也是先天性青光眼的典型表現(xiàn)之一。眼球的擴(kuò)大表現(xiàn)為大角膜、藍(lán)鞏膜和角膜渾濁等。這是因?yàn)閶胗變旱难矍虮谟捕冗€不足以抵抗眼壓升高，眼球壁的擴(kuò)張使眼球擴(kuò)大。眼球壁的擴(kuò)張包括角膜的擴(kuò)張和鞏膜的擴(kuò)張。角膜的擴(kuò)張，就是我們看到的“黑眼仁兒”不斷擴(kuò)大。由于角膜擴(kuò)張使后彈力層破裂，角膜由正常的透明變得渾濁，臨床表現(xiàn)為患兒的黑眼仁發(fā)灰，渾濁或變白。鞏膜的擴(kuò)張主要表現(xiàn)為白眼仁的顏色改變，鞏膜的擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致其變薄，因而可以透見其下色素膜的顏色而使鞏膜呈淡藍(lán)色。

　　另外，一些青少年型青光眼的患者同時(shí)具有近視性屈光不正，若遇到一些不明原因的近視度數(shù)持續(xù)加深或者無法矯正的近視，需要進(jìn)行青光眼方面的檢查。

　　眼壓不是診斷唯一指標(biāo)

　　先天性青光眼的診斷首先要測(cè)量眼壓。對(duì)于嬰幼兒存在無法睜眼配合檢查的問題，較小的嬰兒可以采用“推遲喂奶法”，推遲1小時(shí)給患兒喂奶，便于在喂奶時(shí)檢查患兒眼部。大一點(diǎn)的嬰兒可以采取口服水合氯醛，或肌肉注射鎮(zhèn)靜麻醉劑，在全麻下檢查。

　　全麻下眼壓升高可高度懷疑先天性青光眼。需要注意的是，正常或降低的眼壓不是排除青光眼的唯一指標(biāo)，因?yàn)槿閷?duì)眼壓會(huì)產(chǎn)生一定影響。還有一個(gè)原因是眼壓測(cè)量本身，角膜水腫、角膜表面變形和不規(guī)則、角膜彎曲度及眼球的硬度影響，這些因素在先天性青光眼患兒身上都有可能存在。因此，單靠眼壓并不能準(zhǔn)確診斷先天性青光眼。

　　黑眼仁直徑的測(cè)量在先天性青光眼的診斷中極其關(guān)鍵。正常新生兒黑眼仁直徑為10毫米至10.5毫米，在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)0.5毫米至1毫米，直徑大于12毫米可認(rèn)為是眼壓升高的體征。黑眼仁發(fā)灰也是診斷先天性青光眼的重要體征。

　　總之，診斷先天性青光眼需要考慮眼壓、角膜直徑、角膜透明度、房角、眼軸長(zhǎng)度、視乳頭杯盤比大小、視力以及視野等各項(xiàng)指標(biāo)。家長(zhǎng)要做的就是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子疑似青光眼的癥狀，并盡快帶孩子到醫(yī)院眼科就診。
　　(作者：北京同仁醫(yī)院青光眼科主任醫(yī)師)